结肠癌手术以根治性切除肿瘤及区域淋巴结为主要目标，根据肿瘤分期选择术式，包括根治性手术（如右半/左半结肠切除）和姑息性手术（如肠梗阻造瘘）。手术方式需结合肿瘤位置、患者心肺功能及基础疾病综合决策，术后需重点监测并发症并个体化康复。
一、手术类型
1. 根治性手术：右半结肠切除适用于盲肠、升结肠肿瘤，需清扫回结肠、肠系膜上动脉旁淋巴结；左半结肠切除适用于降结肠、乙状结肠肿瘤，需处理远端肠管及系膜血管；直肠癌根治术根据肿瘤下缘距肛缘距离选择术式，如肿瘤距肛缘＞5cm可行Dixon术（保肛），＜5cm需Miles术（不保留肛门）。
2. 姑息性手术：针对无法根治的患者，如肿瘤导致肠梗阻时行肠造瘘或短路手术，晚期出血时行肿瘤姑息性切除+止血，以缓解疼痛、改善营养状态为目标。
二、手术适应症
1. 早期结肠癌（T1-T2期，无淋巴结转移）：根治性切除后5年生存率可达90%以上，需结合内镜活检明确肿瘤浸润深度。
2. 进展期结肠癌（T3-T4期或淋巴结阳性）：需联合根治性切除及辅助化疗，术后病理证实淋巴结转移者复发风险高（约30%），需缩短化疗间隔（每3周1次）。
3. 姑息性手术适应症：肠梗阻、急性出血或穿孔时，即使肿瘤无法切除，也需紧急手术解除并发症，术后2周内评估后续治疗可行性。
三、术前准备重点
1. 肿瘤分期评估：需行增强CT、胸部CT排查远处转移，结合CEA、CA19-9联合检测（阳性率早期为20%，进展期超60%）；心肺功能检查需覆盖心电图、超声心动图，老年患者加做6分钟步行试验。
2. 肠道与营养准备：术前3天低渣饮食，口服聚乙二醇电解质液清洁肠道，糖尿病患者需控制空腹血糖＜7.0mmol/L以降低感染风险，营养不良者（BMI＜18.5）术前补充短肽型肠内营养制剂（每日1000kcal）。
四、术后护理要点
1. 并发症管理：术后3天内监测引流液（若引流量＞50ml/d需排查吻合口瘘），糖尿病患者需控制空腹血糖＜8.0mmol/L避免延迟愈合，老年患者需预防性使用低分子肝素（4000IU/d）预防深静脉血栓。
2. 饮食与康复：无并发症者术后24小时可饮水，48小时进流质（如米汤），逐步过渡至低脂半流质；卧床患者每2小时翻身拍背，合并COPD者需提前3天训练腹式呼吸。
五、特殊人群注意事项
1. 老年患者（≥75岁）：优先选择腹腔镜手术（创伤减少30%），术后需延长镇痛时间（48小时），避免使用阿片类药物（易致肠麻痹），改用非甾体抗炎药（如塞来昔布）。
2. 糖尿病患者：术前需停用口服降糖药，改用胰岛素控制血糖；术后胰岛素治疗需根据血糖动态调整（每6小时监测），避免低血糖（＜3.9mmol/L）。
3. 女性患者：直肠癌术后需评估生育能力（Dixon术患者可保留生育功能，但需避孕至术后2年），化疗期间建议使用短效避孕药（避免化疗致畸）。
