一、紧急评估与诊断
病史与体征采集需重点关注腹痛性质（持续性/阵发性）、呕吐物性状（有无粪臭味）、排便情况（停止排气排便时间）及既往腹部手术史、高血压/糖尿病/冠心病等基础病。84岁老人常因基础病掩盖典型症状，需结合查体中肠鸣音变化（减弱/消失提示肠缺血）。影像学检查首选腹部CT平扫，必要时增强扫描评估肠管扩张程度与血运情况，避免反复X线检查增加辐射暴露；实验室检查需监测血常规（白细胞＞15×10^9/L提示感染或肠绞窄风险）、电解质（老年患者肾功能代偿能力下降，低钾血症发生率达23.6%）、血糖及血气分析（乳酸＞2mmol/L提示肠缺血）。
二、基础治疗与保守干预
胃肠减压是核心措施，通过鼻胃管持续引流，每日评估引流液量（＞1000ml/d提示梗阻未缓解）及性状（血性液体需警惕肠坏死），84岁患者需每日润滑鼻腔黏膜防损伤。液体复苏采用等渗晶体液（如0.9%氯化钠），以尿量（维持0.5ml/kg/h）及中心静脉压（维持5-10cmHO）为监测指标，避免过量液体导致心功能不全；电解质纠正需个体化，低钾血症（＜3.0mmol/L）时优先口服补钾，避免静脉推注。感染性肠梗阻（白细胞升高、体温＞38.5℃）需经验性使用抗生素（如头孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑），疗程根据炎症指标动态调整。
三、营养支持与并发症管理
肠梗阻早期（48-72小时内）以肠外营养为主，老年患者需控制总热量（25-30kcal/kg/d）避免高代谢状态；梗阻缓解后48小时内启动肠内营养，选择短肽型营养制剂（如乳清蛋白+谷氨酰胺），通过鼻肠管缓慢输注，每4小时监测胃残余量（＜200ml可继续）。并发症预防重点：误吸（抬高床头30°，每2小时听诊呼吸音）；深静脉血栓（低分子肝素4000IU/d预防性抗凝，卧床患者每日踝泵运动）；肠瘘（术后监测腹腔引流液淀粉酶，＞500U/L提示胰瘘风险）。
四、老年患者特殊处理原则
多学科协作评估手术指征：高龄（≥80岁）患者需评估ASA分级（Ⅲ-Ⅳ级），心功能不全（LVEF＜40%）或严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min）者优先保守治疗。手术方式选择腹腔镜探查术，避免开腹手术创伤应激；药物选择禁忌：禁用抗胆碱能药物（如阿托品）加重肠麻痹；糖尿病患者慎用利尿剂（如呋塞米）诱发酮症酸中毒；高血压患者避免β受体阻滞剂（如美托洛尔）掩盖休克症状。
五、长期预防与生活方式管理
饮食调整：每日膳食纤维（燕麦、芹菜）摄入25-30g，采用“少食多餐”模式（5-6餐/日），避免高脂/产气食物（肥肉、碳酸饮料）；运动指导：餐后散步15-20分钟，卧床患者每2小时翻身叩背防肠粘连；基础病控制：高血压患者血压控制目标140/90mmHg（避免体位性低血压），糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，定期复查腹部立位片（每3个月1次），出现腹痛加剧或停止排便需立即就诊。
