小儿肺炎需做的检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查、病原学检查及其他辅助检查，具体项目需结合患儿年龄、症状严重程度及病史综合选择。
一、体格检查
1. 视诊：观察呼吸频率（婴幼儿＞50次/分钟、学龄前＞40次/分钟提示异常）、胸廓起伏对称性，注意鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、肋间隙、锁骨上窝凹陷）及口唇发绀情况。早产儿呼吸频率波动较大，需结合基础值动态判断。
2. 听诊：使用钟型或膜型听诊器听诊双肺，重点关注中下部区域，湿啰音（细湿啰音提示细支气管或肺泡渗出）、呼吸音减弱或增强（实变时可闻及支气管呼吸音）。婴幼儿因胸廓发育特点，听诊可能存在不典型表现，需结合胸部X线综合判断。
3. 触诊：检查双侧语颤是否对称，重症肺炎患儿可能出现患侧语颤增强，合并胸腔积液时语颤减弱。
二、实验室检查
1. 血常规：白细胞计数及分类（细菌感染时白细胞＞10×10/L且中性粒细胞比例＞70%，病毒感染常表现为白细胞正常或降低），血小板计数动态监测（重症肺炎可能出现血小板降低）。低龄儿童建议采用静脉血检测，避免指尖血挤压导致的假性白细胞升高。
2. 炎症标志物：C反应蛋白（CRP）＞10mg/L提示细菌感染可能性大，降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml对细菌感染特异性更高，病毒感染时CRP多正常或轻度升高。
3. 动脉血气分析：适用于重症患儿，检测pH、PaO、PaCO及乳酸水平，评估氧合状态及代谢性酸中毒，PaO＜60mmHg（海平面）提示低氧血症。
三、影像学检查
1. 胸部X线：作为基础检查，可显示斑片状模糊影（外周为主）、肺纹理增粗、肺不张或肺气肿，必要时加拍侧位片明确心影后病变。婴幼儿X线辐射剂量约为0.01-0.1mSv，单次检查风险可控，需避免重复检查。
2. 胸部CT：用于复杂病例（如胸腔积液、节段性肺炎），薄层CT可显示亚段病变，避免常规使用以降低辐射暴露。
四、病原学检查
1. 痰液/咽拭子检测：采用咽拭子采集（年长儿）或吸痰（婴幼儿），检测呼吸道合胞病毒、流感病毒等核酸（PCR法），或进行细菌培养及药敏试验（需48-72小时出结果）。
2. 支气管肺泡灌洗液检查：重症肺炎或培养阴性病例，需支气管镜辅助获取灌洗液，适用于免疫缺陷患儿或疑难病原体检测（如支原体、结核杆菌）。
五、其他辅助检查
1. 心电图：监测ST-T段变化（肺炎合并心肌炎时可见异常），QRS波电轴偏移（重症肺炎可能出现右心负荷增加表现）。
2. 肝肾功能及电解质：药物治疗前基线检测，避免氨基糖苷类药物（如庆大霉素）对肾功能的影响。
3. 特殊人群检查：早产儿需增加免疫球蛋白水平（IgG＜400mg/dl提示免疫功能低下），免疫缺陷患儿加做T细胞亚群（CD4/CD8比值＜1提示细胞免疫异常）。
检查项目选择需遵循“以患儿舒适度为标准”原则，低龄儿童优先无创检查，避免盲目使用有创检测。
