失眠症的治疗以非药物干预为优先，结合个体情况选择合适方案，特殊人群需针对性调整。
一、非药物干预
1. 认知行为疗法（CBT-I）：这是慢性失眠的一线治疗，包含睡眠限制（减少卧床时间至实际睡眠时间，逐步延长）、刺激控制（建立床与睡眠的条件反射，仅卧床睡觉）、认知重构（纠正对失眠的负面认知，如减少对“必须睡够8小时”的执念）。多项研究显示，CBT-I有效率达60%-70%，长期效果优于药物，且复发率低于药物治疗，适用于慢性失眠成人及青少年，对共病焦虑、抑郁的失眠患者尤其推荐。
2. 睡眠卫生习惯：固定作息（每天同一时间入睡与起床，包括周末），卧室环境控制在黑暗（<10勒克斯）、安静（<30分贝）、温度18-22℃，避免睡前1小时使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌），限制卧床时间仅用于睡眠，床仅用于睡眠和亲密行为。
3. 光照疗法：早晨接受10000勒克斯以上的明亮光照（建议20-30分钟），可调节生物钟，适用于昼夜节律紊乱型失眠（如倒班工作者）或季节性失眠，老年患者及冬季失眠者效果更佳，需注意避免傍晚光照以免影响睡眠。
4. 运动疗法：每周3-5次中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，改善睡眠质量，但需避免睡前3小时内剧烈运动（如HIIT），以免肾上腺素分泌增加导致入睡困难。
5. 饮食调整：睡前3-4小时避免咖啡因、尼古丁，晚餐适量（避免过饱或空腹），可摄入含镁（如深绿色蔬菜、坚果）或色氨酸（如香蕉、温牛奶）的食物，研究表明镁可缓解神经紧张，色氨酸是血清素前体，需注意个体差异，过量摄入可能影响消化。
二、药物治疗
1. 非苯二氮类：如唑吡坦、佐匹克隆，短期（<4周）用于急性或短期入睡困难，起效快（15-30分钟），老年患者慎用（可能增加跌倒风险），孕妇及哺乳期女性禁用，长期使用可能产生依赖。
2. 褪黑素受体激动剂：如雷美替胺，适用于昼夜节律失调型失眠（如倒班），推荐0.5-3mg小剂量，可缩短入睡潜伏期，副作用较少，儿童需严格遵医嘱，避免长期使用。
3. 褪黑素：不建议常规使用，仅用于特定情况（如时差反应、低龄儿童入睡困难），需控制剂量（<3mg），长期使用可能影响内分泌系统，12岁以下儿童优先非药物干预。
三、特殊人群注意事项
1. 儿童：6岁以下不建议使用任何镇静催眠药，优先通过固定作息、减少睡前刺激（如避免恐怖故事）、睡前放松仪式（如温水浴、轻音乐）改善睡眠，慢性失眠需儿科医生评估是否存在腺样体肥大等躯体问题。
2. 老年人：优先非药物干预，慎用半衰期长的药物（如氯硝西泮），选择半衰期短的药物（如唑吡坦），需评估跌倒风险（如有无关节退变、视力障碍），联合CBT-I可减少药物依赖。
3. 孕妇：禁用抗组胺药（如苯海拉明），非药物干预（如渐进性肌肉放松）为主，严重失眠需产科医生评估，药物选择需权衡胎儿风险与母体睡眠需求，推荐右佐匹克隆（短期）。
