智齿拔除后脸部局部疼痛可能由多种原因引起，需结合具体情况分析，常见原因包括术后正常组织反应、伤口感染、干槽症、神经损伤及愈合不良或异物残留。术后1-3天内轻微疼痛多为正常反应，若疼痛持续加重或伴随异常症状，需警惕病理因素。
一、术后正常组织反应
术后1-3天内，局部疼痛通常呈轻中度，伴随轻微肿胀、咬合不适，疼痛程度随时间逐渐减轻。这是组织创伤后炎症反应、局部渗出及水肿所致，与手术创伤大小相关（如复杂智齿拔除需切开翻瓣、去除骨阻力时，疼痛可能稍明显）。儿童对疼痛耐受度较低，术后需避免剧烈哭闹、吸吮动作（如使用吸管），可通过冷敷（术后48小时内每次15-20分钟，间隔1-2小时）减轻肿胀和疼痛；老年人愈合能力较弱，疼痛持续时间可能略长，需加强营养（如补充蛋白质、维生素C）促进组织修复。
二、伤口感染
表现为拔牙窝及周围组织红肿、触痛加剧，疼痛范围扩大至面部，可能伴随发热（体温＞37.3℃）、脓性分泌物溢出，严重时面部肿胀明显。感染多因术后口腔卫生不佳（如未按时用温盐水漱口）、免疫力低下（如糖尿病、长期使用激素）或手术器械消毒不彻底导致。糖尿病患者感染风险升高2-3倍，术前需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）；孕妇感染需在医生评估后使用安全抗生素（如青霉素类），避免感染扩散影响妊娠。
三、干槽症
典型症状为术后2-3天突发剧烈疼痛，疼痛可放射至耳颞部、下颌区，拔牙窝空虚、有腐臭气味，探痛明显，一般无明显肿胀。发生率约1%-5%，与创伤程度、吸烟（每日吸烟＞10支者风险增加2.3倍）、口腔卫生差及纤维蛋白凝块脱落相关。需及时就医清创，局部放置碘仿纱条促进愈合，短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。长期吸烟者建议术前戒烟至少2周，减少干槽症发生风险。
四、神经损伤
下颌阻生智齿拔除时，下牙槽神经或舌神经损伤可能导致下唇麻木、刺痛或感觉异常（发生率0.5%-2%），多为暂时性（数周到数月恢复），少数为永久性。神经损伤与牙根形态异常（如根分叉大、低位阻生）、器械操作直接压迫相关。恢复期间避免局部冷热刺激，可适当补充维生素B1、B12（每日剂量100-500μg）促进神经修复。儿童下颌骨较薄，神经位置更表浅，需由经验丰富医生操作以降低损伤风险；老年人神经退变可能恢复较慢，需持续观察症状变化。
五、愈合不良或异物残留
拔牙窝内残留碎骨片、缝线或食物残渣可刺激局部，导致疼痛持续。异物残留常伴随局部红肿、触痛，X线片或CBCT可辅助定位。需由医生清创取出异物，必要时重新缝合拔牙窝。儿童因吞咽习惯不佳，食物残渣易滞留，需家长每日用淡盐水（250ml水加0.9g盐）协助清洁口腔2-3次；有义齿修复史者需检查义齿基托是否压迫拔牙区，避免长期刺激影响愈合。
若疼痛持续超过7天或伴随高热、面部肿胀明显加重、张口受限（＜2指），需立即就医排查感染或其他并发症。
