头晕耳鸣的治疗需综合病因、年龄、病史及生活方式制定方案：病因分类治疗方面，耳源性疾病如突发性耳聋、梅尼埃病，神经血管性疾病如椎基底动脉供血不足、前庭性偏头痛，全身性疾病如贫血、甲状腺功能异常等均有相应治疗措施；非药物治疗措施包括前庭康复训练、认知行为疗法及生活方式调整；特殊人群如孕妇、儿童、老年人各有注意事项；治疗决策原则为优先处理危及生命的病因，慢性主观性头晕采用SSRIs类药物治疗需监测副作用，药物选择要考虑肝肾功能；治疗中需记录症状日记，定期复查，出现进行性听力下降等紧急情况要立即急诊就诊。
一、病因分类治疗
1.耳源性疾病
突发性耳聋：需在发病72小时内启动糖皮质激素（如地塞米松）及改善微循环药物（如前列地尔）治疗，40岁以下患者预后更佳，合并高血压者需同步控制血压。
梅尼埃病：采用低盐饮食（每日<2g）及倍他司汀治疗，发作期避免剧烈运动，60岁以上患者需警惕药物代谢减慢风险。
2.神经血管性疾病
椎基底动脉供血不足：使用抗血小板药物（如阿司匹林）及他汀类降脂药，合并糖尿病者需强化血糖控制（HbA1c<7%）。
前庭性偏头痛：避免诱发因素（如巧克力、红酒），发作期使用非甾体抗炎药，青春期女性需注意激素波动影响。
3.全身性疾病
贫血：血红蛋白<90g/L时需补充铁剂及维生素B12，老年患者需排查消化道肿瘤。
甲状腺功能异常：TSH>10mIU/L或<0.1mIU/L时分别启动左甲状腺素或甲巯咪唑治疗，妊娠期需动态监测。
二、非药物治疗措施
1.前庭康复训练：通过Cawthorne-Cooksey训练法改善平衡功能，每日3次，每次15分钟，70岁以上患者需家属监护。
2.认知行为疗法：针对焦虑相关头晕，每周1次，持续8周，合并抑郁者需联合精神科会诊。
3.生活方式调整：戒烟限酒（乙醇摄入<20g/日），避免长时间低头（单次<30分钟），高血压患者每日钠摄入<1500mg。
三、特殊人群注意事项
1.孕妇：禁用氨基糖苷类抗生素，避免使用含咖啡因药物，超声检查需在孕18周后进行。
2.儿童：6岁以下禁用苯海拉明，前庭功能发育未成熟者需谨慎使用抗眩晕药物，定期监测听力（每3月1次）。
3.老年人：合并多种慢性病者需简化用药方案，避免使用易致体位性低血压药物（如α受体阻滞剂），定期进行跌倒风险评估。
四、治疗决策原则
1.优先处理危及生命的病因（如脑干梗死、后循环出血），4小时内完成头颅MRI检查。
2.症状持续>3月者需考虑慢性主观性头晕，采用SSRIs类药物（如舍曲林）治疗需监测5-HT综合征。
3.药物选择需考虑肝肾功能，eGFR<30ml/min者禁用二甲双胍，ALT>3倍正常上限时停用他汀类药物。
治疗过程中需建立症状日记，记录发作时间、持续时间及诱发因素，定期复查纯音测听、前庭功能检查及影像学评估。若出现进行性听力下降、复视或共济失调，需立即急诊就诊。
