直肠癌术后疼痛可通过科学评估、非药物干预、药物治疗及康复管理综合处理。疼痛主要源于手术创伤、组织修复及神经损伤，需结合疼痛程度分级与个体情况制定方案，优先非药物干预，必要时药物止痛，同时关注特殊人群需求。
一、疼痛科学评估与分级
1. 疼痛类型与病程：术后疼痛分急性（24-72小时内）、亚急性（1周-1个月）、慢性（超过1个月），急性疼痛与手术创伤、炎症相关，慢性疼痛可能涉及神经损伤或瘢痕牵拉。
2. 评估工具：采用NRS（0-10分数字评分量表）、VAS（视觉模拟评分法），结合心率、血压等体征判断，术后48小时内每日评估，稳定后每2-3天评估一次。
二、非药物干预措施
1. 物理干预：术后48小时内用冰袋裹毛巾冷敷切口处，每次15-20分钟，间隔1-2小时减轻水肿；48小时后改用40-50℃温毛巾热敷，促进血液循环与组织修复。
2. 体位与活动：腹腔镜手术患者取半卧位（床头抬高30°-45°）减少腹部张力，开放手术患者每2小时翻身，配合踝泵运动预防肌肉僵硬，3-5天可下床缓慢活动（每次5-10分钟，逐渐增加）。
3. 呼吸与心理干预：腹式呼吸（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，每日3次）放松膈肌，配合渐进式肌肉放松训练，研究显示可降低焦虑性疼痛20%-30%；通过正念冥想、认知行为疗法缓解心理压力，减少疼痛敏感性。
三、药物干预原则
1. 药物选择：轻度疼痛（NRS 0-3分）优先用对乙酰氨基酚；中度疼痛（4-6分）可短期用塞来昔布等非甾体抗炎药；重度疼痛（7-10分）用羟考酮等弱阿片类药物，合并神经痛时联用加巴喷丁，研究显示可降低疼痛评分20%。
2. 给药途径：优先口服（如对乙酰氨基酚片），吞咽困难者用布洛芬栓，严重呕吐或术后禁食阶段可肌内注射吗啡注射液。
3. 特殊人群禁忌：儿童（12岁以下）禁用阿片类药物，老年人（65岁以上）慎用NSAIDs，肾功能不全者避免塞来昔布，糖尿病患者禁用对乙酰氨基酚过量（单次≤75mg/kg）。
四、特殊人群注意事项
1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需监测血压、血糖波动，避免NSAIDs与抗凝药联用，用药前评估肾功能（血肌酐＞133μmol/L时慎用）。
2. 合并心血管疾病者：阿片类药物可能抑制呼吸，用药期间监测血氧饱和度，避免与β受体阻滞剂联用。
3. 既往疼痛耐受低者：术前疼痛评分＞5分者，术后需提前干预，可预防性使用加巴喷丁，降低疼痛爆发风险。
五、康复期管理
1. 营养支持：补充蛋白质（每日1.2-1.5g/kg）与维生素C、锌，促进伤口愈合，避免辛辣、产气食物，减少肠道刺激疼痛。
2. 定期复查：术后1个月、3个月、6个月复查疼痛变化，若出现静息痛、夜间痛加重，需排查感染、吻合口漏等并发症，及时调整止痛方案。
3. 长期管理：3个月以上疼痛未缓解者，转诊疼痛科评估是否需神经阻滞或心理干预，避免慢性疼痛导致的抑郁焦虑。
