确诊桥本氏甲状腺炎后，应尽快完成甲状腺功能及抗体检测，结合超声评估甲状腺形态，根据是否合并甲减及炎症活动度制定方案，以药物干预甲状腺功能异常和非药物调整生活方式为主，同时关注特殊人群的治疗安全性。
一、明确诊断
1. 甲状腺功能检测：通过血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）评估整体功能，桥本氏甲状腺炎早期可能TSH升高但FT3/FT4正常（亚临床甲减），后期进展为临床甲减时FT3/FT4降低。
2. 抗体检测：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是关键指标，两者阳性提示自身免疫攻击，抗体滴度与甲状腺损伤程度相关，需定期监测。
3. 超声检查：表现为甲状腺弥漫性肿大、回声减低、不均匀，呈网格状改变，是辅助诊断的重要影像学依据。
二、评估甲状腺功能状态
1. 亚临床甲减（TSH 4.2~10 mIU/L，FT3/FT4正常）：无症状者可暂不药物干预，每6~12个月复查甲状腺功能，避免过度治疗；合并甲状腺肿大明显或抗体持续高滴度者，需在医生指导下观察。
2. 临床甲减（TSH>10 mIU/L，FT3/FT4降低）：需启动左甲状腺素替代治疗，目标维持TSH在0.5~2.0 mIU/L，优先选择左甲状腺素片，注意老年患者起始剂量宜低，逐步调整。
3. 甲状腺功能正常者：仅需定期监测（每6~12个月），避免因抗体持续阳性忽视随访。
三、治疗策略
1. 药物治疗：甲状腺功能减退时使用左甲状腺素（L-T4），急性炎症期（少数情况）可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）抑制炎症，但需严格遵医嘱，儿童及孕妇禁用糖皮质激素。
2. 非药物干预：低碘饮食（每日碘摄入控制在100~200 μg），避免高碘食物（如海带、紫菜）；规律作息，避免过度劳累，减轻精神压力，适度运动（如瑜伽、快走）有助于改善免疫状态。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童：桥本氏甲状腺炎多见于3~10岁，早期常无明显症状，可能表现为生长发育迟缓，需密切监测TSH和FT4，避免长期药物干预导致甲状腺功能过度抑制，优先通过非药物方式调节。
2. 孕妇：妊娠前及孕期需每月监测甲状腺功能，TSH控制在0.1~2.5 mIU/L，产后需调整药物剂量，避免因激素波动影响新生儿甲状腺功能。
3. 老年患者：甲状腺功能减退症状不典型，易被忽视，用药需从小剂量开始，避免与其他药物（如抗凝剂）相互作用，定期复查肝肾功能及甲状腺功能。
4. 合并其他自身免疫病者：如糖尿病、类风湿关节炎等，需多学科协作管理，避免药物叠加副作用，优先采用非药物方式改善症状。
五、长期管理
1. 定期复查：首次确诊后3个月内复查甲状腺功能及抗体，稳定后每6~12个月1次，病情波动时缩短复查间隔。
2. 生活方式优化：保持规律作息，避免熬夜，控制体重在正常范围，减少吸烟、饮酒等不良习惯，预防甲状腺炎急性发作。
