头面部银屑病是银屑病的常见发病部位之一，主要累及头皮、前额、眼睑、鼻周、耳后等区域，典型表现为边界清晰的红斑、覆厚层银白色鳞屑，常伴瘙痒或灼热感，严重时可累及毛囊及黏膜组织。
一、诊断与鉴别诊断依据。诊断需结合典型临床表现（红斑基础上干燥性鳞屑、边界清楚）、病史（慢性病程、反复发作）及皮肤镜检查（可见“点状出血”“镶嵌样血管”等特征）。鉴别诊断方面，需与脂溢性皮炎（油腻性鳞屑、伴红斑及渗出倾向）、头癣（真菌镜检阳性）、面部湿疹（渗出倾向、苔藓化）等区分，必要时行组织病理学检查（可见角质层增厚、Munro微脓肿等银屑病典型病理改变）。
二、临床表现特点。头皮受累表现为边界清楚的浸润性红斑，表面覆盖厚层银白色鳞屑，鳞屑易剥离，剥离后可见薄膜现象及点状出血；若鳞屑黏附紧密，常形成“束状发”（毛发呈束状但不脱发）。面部受累多为不对称分布的淡红色至暗红色斑片，鳞屑较薄，可累及眼睑周围（表现为睑缘鳞屑性红斑，需注意与睑缘炎鉴别）、鼻唇沟（伴油腻性鳞屑时需警惕脂溢性皮炎重叠）及耳后（易因摩擦出现继发感染）。部分患者可累及口唇黏膜（表现为灰白色浸润性斑片）或结合膜（充血伴白色鳞屑）。
三、治疗原则与干预措施。优先采用非药物干预：头皮护理需选择温和无刺激的洗发水（如含吡硫鎓锌成分），避免热水烫洗及搔抓；每周2-3次使用含水杨酸的角质剥脱剂（需遵医嘱）以软化鳞屑。面部护理以保湿为主，选择无香料、无酒精的医用保湿霜（如含透明质酸、神经酰胺制剂），避免使用刺激性护肤品（如磨砂膏、高浓度酸类产品）。心理干预方面，需通过认知行为疗法缓解外观焦虑，研究显示心理压力管理可降低银屑病发作频率。药物干预以局部治疗为主，可外用中弱效糖皮质激素、维生素D3衍生物、钙调磷酸酶抑制剂，面部及头皮（非儿童）可短期使用光疗（窄谱UVB），避免强效激素长期用于皮肤薄嫩部位。
四、特殊人群管理要点。儿童患者（尤其婴幼儿）：头皮鳞屑厚时可在医生指导下使用含尿素的软化剂辅助去屑，避免使用卤米松等强效激素（可能经皮吸收过多），优先选择弱效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂（如0.03%他克莫司软膏）。孕妇/哺乳期女性：局部治疗首选卡泊三醇（FDA妊娠分级B类），避免外用强效激素及光疗（孕早期），若需口服药物需严格避孕并监测肝肾功能。老年患者：因皮肤屏障功能减弱，需加强保湿，避免外用刺激性药物（如高浓度维A酸），优先选择中效激素短期控制炎症。合并糖尿病或免疫功能低下者：需警惕继发细菌感染，必要时联合局部抗菌药物。
五、长期管理与预防复发。需建立长期随访机制，每月观察鳞屑面积及厚度变化，记录诱发因素（如感染、精神紧张、日晒）。生活方式调整：避免辛辣刺激饮食，规律作息，适度运动（增强免疫调节）。环境因素控制：避免接触花粉、尘螨等变应原，减少头皮油脂分泌（通过饮食控制高糖高脂食物）。研究表明，戒烟可降低银屑病复发风险，需结合患者个体情况制定戒烟计划。
