胃癌术后复查项目主要包括肿瘤标志物检测、影像学检查、内镜检查、血液学检查及临床症状评估，通过系统性复查可早期发现复发转移迹象，及时调整治疗策略，改善长期生存质量。
一、肿瘤标志物检测。常用检测指标包括癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）及糖类抗原72-4（CA72-4），三者联合检测可提高复发检出敏感性。CEA升高提示消化系统肿瘤可能，CA19-9与胃癌淋巴结转移、腹膜浸润相关性强，CA72-4对残胃癌筛查特异性较高。需注意，胆道梗阻、胰腺炎等良性疾病可能导致CA19-9假性升高，老年患者因基础疾病多，需结合影像学动态对比，避免单一指标误判。
二、影像学检查。1. 腹部增强CT：重点评估吻合口、区域淋巴结及肝、胰、脾等器官转移情况，对直径≥1cm的病灶检出率达90%以上。2. 胸部CT：排查肺及纵隔转移，建议术后第1-3年每6个月复查，高危患者（如Ⅲ期胃癌、淋巴结阳性）缩短至3个月。3. 超声检查：可动态监测肝内结节、腹腔积液及吻合口水肿，对肝功能储备良好的患者每3个月作为初筛手段。4. PET-CT：适用于CEA或CA19-9快速升高但影像学阴性时，对隐匿性转移灶敏感性达85%以上，但价格较高且存在辐射暴露，老年患者需权衡辐射风险与获益。
三、内镜检查。胃镜是金标准，术后1年首次复查，观察吻合口形态、残胃黏膜及吻合口溃疡，必要时取活检。对合并胃切除范围较大（>2/3胃）或残胃黏膜萎缩患者，建议每6个月复查1次。腹腔镜检查或腹腔镜超声适用于怀疑腹腔微转移（如CA19-9持续升高但CT阴性），可直视下观察盆腔、膈下及肠系膜结节，术中可同步活检。
四、血液学检查。1. 血常规：监测血红蛋白、白细胞及血小板变化，术后贫血多因铁吸收障碍或出血，需结合血清铁蛋白、叶酸及维生素B12水平调整营养方案。2. 生化指标：包括丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酐、尿素氮等，反映肝肾功能及化疗毒性，老年患者（≥65岁）每2个月监测1次，糖尿病患者需额外关注糖化血红蛋白（HbA1c）。3. 凝血功能：术后高凝状态需定期检测国际标准化比值（INR），服用抗凝药物患者需根据用药史调整检查频率。
五、临床症状与生活质量评估。体重监测是简单有效的指标，术后6个月内体重下降≥5%需警惕营养不良或隐性转移，建议每日记录饮食摄入量及排便情况。食欲评估通过改良版主观整体评估量表（SGA）量化，术后1-3年每3个月进行1次。疼痛症状重点排查肝区、腰背部及盆底放射痛，年轻患者（<40岁）需结合心理状态评估，避免因抑郁焦虑掩盖症状。老年患者（≥75岁）优先记录关键症状（如吞咽困难、呕血黑便），简化监测流程以减少医疗负担。
以上复查方案需个体化调整，Ⅲ期及以上胃癌患者建议术后前2年每3个月全面复查，Ⅳ期或姑息性切除患者需增加PET-CT检查频次，具体方案由主管医师结合患者分子分型（如HER2状态）制定。
