孕妇糖尿病（包括孕前糖尿病合并妊娠及妊娠糖尿病）需通过综合干预控制血糖，保障母婴安全。核心措施包括严格饮食管理、科学运动、规律血糖监测及必要时药物干预，饮食以低升糖指数（GI）食物为主，优先选择全谷物、优质蛋白及高纤维蔬菜，限制精制糖摄入。
一、血糖控制目标与监测：空腹血糖、餐后1小时及2小时血糖需分别控制在<5.1mmol/L、<10.0mmol/L、<8.5mmol/L（妊娠糖尿病）；孕前糖尿病孕妇目标空腹<5.6mmol/L、餐后2小时<6.7mmol/L。每日需监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖（必要时），每周至少记录3天血糖数据，根据结果调整干预方案。孕前糖尿病孕妇需增加夜间血糖监测频率，预防低血糖导致的胎儿生长受限。
二、饮食管理核心原则：1. 总热量控制：孕早期无需额外增加热量，孕中晚期每日增加300-400kcal，结合孕前体重指数（BMI）调整，BMI<18.5者额外摄入400kcal，BMI 25-29.9者限制200kcal。2. 营养素分配：碳水化合物占总热量50%-60%，优先选择GI<55食物（如燕麦、糙米、杂豆），每日主食量200-300g；蛋白质占15%-20%，优选鱼类（每周2-3次深海鱼补充DHA）、瘦肉、低脂奶及豆制品，每日80-100g；脂肪占20%-30%，以不饱和脂肪为主（如橄榄油、坚果），避免动物内脏、油炸食品。3. 食物选择：每日蔬菜量500g以上（绿叶菜、十字花科占比≥50%），水果200-350g（分2次食用，低GI水果如苹果、蓝莓），避免荔枝、芒果等高糖水果及蜂蜜、糕点等精制糖。
三、科学运动干预：以中等强度有氧运动为主，如快走（3.5km/h）、孕妇瑜伽、游泳（水温30-32℃），每次20-30分钟，每周≥5天。运动时机选择餐后1-2小时，避免空腹（血糖<4.4mmol/L时需加餐）或饱餐后立即运动。运动中保持心率≤120次/分钟（以交谈无困难为度），运动前后监测血糖，出现头晕、胎动异常需立即停止并就医。
四、药物干预与特殊情况处理：饮食运动控制不佳时，妊娠糖尿病首选胰岛素（不通过胎盘，安全性高），孕前糖尿病孕妇可在医生指导下口服二甲双胍（孕中晚期适用）。产后6-12周需复查口服葡萄糖耐量试验（OGTT），评估糖代谢恢复情况。合并高血压、肾病者需控制钠盐摄入<5g/日，优先选择低钾、低蛋白食物。
五、特殊人群注意事项：1. 孕前糖尿病孕妇：需增加产检频次，重点监测胎儿结构畸形（孕11-13周NT检查）及心血管发育，根据医生建议调整胰岛素剂量，避免低血糖。2. 高龄孕妇（≥35岁）：孕早期即开始OGTT筛查，监测空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c），目标HbA1c<6.0%。3. 肥胖孕妇（BMI≥30）：严格控制每日碳水化合物量（<150g），增加膳食纤维摄入（每日25-30g），避免体重过度增长，降低巨大儿及新生儿低血糖风险。
