小儿支气管肺炎是儿童期最常见的肺炎类型，属于小叶性肺炎范畴，而肺炎是肺部终末气道、肺泡及肺间质的炎症统称，两者的核心区别体现在发病部位、易感人群、病因及临床表现等方面。
一、定义与病理定位
1. 肺炎：按解剖分类分为大叶性（累及整叶肺组织，如肺炎链球菌肺炎）、小叶性（支气管肺炎，累及细支气管及周围肺泡）和间质性（肺间质炎症，如支原体肺炎），病理特征为肺泡内炎性渗出或支气管黏膜充血水肿。
2. 小儿支气管肺炎：特指婴幼儿的小叶性肺炎，以细支气管为中心的炎症沿支气管蔓延至周围肺泡，形成以肺小叶为单位的炎症病灶，婴幼儿因肺泡发育不成熟，易出现病灶融合。
二、易感人群与年龄特征
1. 肺炎：无严格年龄限制，大叶性肺炎多见于青壮年，支原体肺炎多见于5岁以上儿童及青少年，间质性肺炎可发生于各年龄段。
2. 小儿支气管肺炎：90%以上发生于2岁以下婴幼儿，6月龄~2岁为发病高峰，免疫功能未成熟、呼吸道黏膜脆弱、营养不良儿童风险显著升高。
三、主要病因差异
1. 肺炎：常见病原体为肺炎链球菌（细菌）、流感病毒（病毒）、肺炎支原体（非典型病原体），理化因素（如吸入异物）、过敏反应也可诱发。
2. 小儿支气管肺炎：病毒感染占比50%~60%（呼吸道合胞病毒、流感病毒为主），细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主，部分与维生素D缺乏、先天性心脏病等基础疾病相关。
四、临床表现特点
1. 肺炎：大叶性肺炎表现为高热、胸痛、咳铁锈色痰；支气管肺炎与小儿支气管肺炎类似，间质性肺炎以干咳、呼吸困难为核心。
2. 小儿支气管肺炎：典型表现为中低热（38℃~39℃）、频繁咳嗽（初期干咳后转为湿咳）、气促（＜1岁＞50次/分钟，1~5岁＞40次/分钟），伴鼻翼扇动、三凹征，肺部听诊可闻及双肺固定湿啰音，重症患儿出现呼吸衰竭、拒食、精神萎靡。
五、影像学与诊断要点
1. 肺炎：X线显示肺叶实变影（大叶性）、双肺下野斑片状影（小叶性）或网状影（间质性），血常规提示细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例升高，病毒感染时多正常或降低。
2. 小儿支气管肺炎：X线双肺下野、中内带沿支气管分布的模糊斑片影，可伴肺气肿、肺不张，婴幼儿“支气管充气征”明显，病毒感染时CRP（C反应蛋白）正常或轻度升高。
六、治疗原则
1. 肺炎：细菌性肺炎选用抗生素（如青霉素类、头孢类），病毒性肺炎以退热、止咳等对症支持为主，支原体肺炎用大环内酯类抗生素。
2. 小儿支气管肺炎：轻症口服阿莫西林克拉维酸钾等抗生素，重症需静脉给药，强调避免2岁以下儿童使用复方感冒药，优先非药物干预（拍背、生理盐水雾化），合并心衰时需强心利尿。
特殊人群护理提示：婴幼儿需密切监测呼吸频率（＞50次/分钟提示重症），基础疾病儿童（如先天性心脏病）应加强呼吸道管理；年龄＜8岁儿童禁用喹诺酮类抗生素（影响软骨发育），＜6月龄避免使用复方制剂，优先单一成分药物（如对乙酰氨基酚）退热。
