糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及特殊类型糖尿病四大类。其中1型与自身免疫相关，2型以胰岛素抵抗为核心，妊娠糖尿病与孕期激素变化有关，特殊类型糖尿病由其他疾病或遗传因素引发。
一、1型糖尿病
发病机制：自身免疫异常导致胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足，与遗传易感性（如HLA-DQB1基因）、病毒感染（如柯萨奇病毒）等环境因素相关。
临床特点：多见于青少年，偶发于成人，起病急，典型症状为多饮、多尿、体重快速下降，易发生酮症酸中毒，空腹血糖常＞11.1mmol/L，糖化血红蛋白＞8.5%。
特殊人群注意：儿童患者需家长协助完成血糖监测与胰岛素注射，避免低血糖（尤其运动前后）；成人患者需终身胰岛素治疗，老年患者需调整剂量预防低血糖，优先选择基础胰岛素。
二、2型糖尿病
发病机制：胰岛素抵抗为主，伴随胰岛素分泌相对不足，与遗传（如TCF7L2基因）、肥胖（尤其是腹型肥胖）、久坐生活方式、高糖高脂饮食密切相关，随年龄增长风险升高。
临床特点：多见于中老年人，但近年30-40岁肥胖人群发病率显著上升，起病隐匿，早期可无症状，常见症状为疲劳、皮肤瘙痒、视力模糊，空腹血糖常6.1~7.0mmol/L，餐后2小时＞11.1mmol/L。
治疗原则：优先非药物干预（每日热量控制在1500~2000kcal，膳食纤维≥25g，每周≥150分钟中等强度运动），必要时使用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等药物，老年患者避免低血糖风险，优先选择GLP-1受体激动剂。
三、妊娠糖尿病
发病机制：孕期胎盘分泌胎盘生乳素、孕激素等拮抗胰岛素，使胰岛素敏感性下降，与孕期体重增长过快（单胎＞12.5kg）、高龄（＞35岁）相关，多数患者产后6~12周恢复正常糖代谢。
临床特点：无典型症状，需在孕24~28周进行75g口服葡萄糖耐量试验筛查，诊断标准为空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L，无糖尿病家族史者仍需重视。
特殊人群注意：需避免过度控糖导致胎儿生长受限，优先选择少食多餐（每日5~6餐）、低升糖指数饮食（如全谷物、杂豆），必要时使用胰岛素（孕期唯一安全降糖药物），产后12周需复查75g糖耐量试验。
四、特殊类型糖尿病
分类：包括青少年发病的成人型糖尿病（MODY，与HNF1A、HNF4A等基因突变相关，发病年龄＜25岁，常染色体显性遗传）、内分泌疾病相关糖尿病（如甲状腺功能亢进、库欣综合征）、遗传性糖尿病（如线粒体糖尿病，母系遗传）、药物诱发糖尿病（如长期使用糖皮质激素）等。
临床特点：具有明确病因线索，如库欣综合征患者伴随向心性肥胖、满月脸，MODY患者家族中存在类似病例，药物诱发者停药后血糖可恢复正常。
治疗原则：针对原发病治疗（如库欣综合征需手术切除垂体瘤），遗传性糖尿病需长期综合管理，药物诱发者及时停用诱因药物，优先选择生活方式干预（如线粒体糖尿病避免剧烈运动）。
