自身免疫性甲状腺炎（以桥本甲状腺炎为主要类型）的药物治疗以调节甲状腺功能及控制自身免疫反应为主，常用药物包括左甲状腺素钠片、β受体阻滞剂、糖皮质激素等。治疗需依据甲状腺功能状态及临床症状调整，优先通过非药物干预改善甲状腺炎症及免疫状态，必要时短期使用药物控制急性症状。
一、甲状腺功能减退期治疗药物：桥本甲状腺炎常伴随甲状腺功能减退，需补充甲状腺激素维持生理需求。左甲状腺素钠片作为外源性甲状腺激素替代治疗的一线药物，可有效纠正甲减导致的代谢减慢、疲劳等症状。临床研究显示，该药物能维持血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及游离甲状腺素（FT4）水平在正常范围，改善患者生活质量。治疗过程中需定期监测甲状腺功能指标，根据TSH水平调整剂量，避免自行停药或更改剂量。
二、甲状腺功能亢进期治疗药物：部分患者因甲状腺滤泡破坏出现暂时性甲状腺毒症（桥本甲状腺毒症），表现为甲状腺激素水平升高但症状较轻。此类情况下无需使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑），β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可缓解心动过速、震颤等交感神经兴奋症状。需注意，普萘洛尔可能影响心脏传导，哮喘、严重心衰患者禁用，用药期间需监测心率变化。
三、急性炎症期辅助治疗药物：甲状腺肿大明显伴疼痛时，可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）抑制炎症反应。短期小剂量使用可快速减轻甲状腺肿大及疼痛症状，但长期使用可能导致骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等副作用，需严格遵医嘱用药并逐步减量。其他免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、环磷酰胺）仅用于严重甲状腺肿大、疼痛持续或合并其他自身免疫病的病例，需评估获益与风险。
四、特殊人群用药注意事项：
1. 孕妇及哺乳期女性：甲减期需确保左甲状腺素钠片剂量充足（一般妊娠早期TSH目标值控制在0.1~2.5mIU/L），哺乳期用药需咨询医生，普萘洛尔可能影响婴儿心率及代谢，需避免使用。
2. 老年患者：老年甲减症状隐匿，起始左甲状腺素钠片剂量宜小（如12.5~25μg/d），缓慢增加剂量，避免因剂量过大诱发心绞痛或心律失常。
3. 合并基础疾病者：合并糖尿病患者需注意左甲状腺素钠片可能降低胰岛素敏感性，需调整降糖方案；合并心脏病患者慎用β受体阻滞剂，优先选择不影响心率的甲状腺素替代治疗。
4. 儿童患者：低龄儿童禁用糖皮质激素，以非药物干预为主，如严格限碘、补充硒元素（每日200μg），需定期监测甲状腺功能及生长发育指标。
五、非药物干预的核心地位：自身免疫性甲状腺炎治疗需结合非药物干预降低甲状腺自身免疫反应。碘摄入需适量，避免过量（如海带、紫菜等海产品每周1~2次即可）或长期低碘饮食，过度限碘可能加重甲状腺肿大。规律作息、避免熬夜及精神压力，适度运动（如快走、瑜伽）可改善免疫状态。维生素D缺乏与甲状腺抗体水平升高相关，建议每日补充800~1000IU维生素D；硒元素对甲状腺抗氧化有辅助作用，可在医生指导下服用硒酵母片（400μg/d）。
