肠梗阻有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状,治疗分非手术和手术,非手术包括胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱失衡、防治感染中毒、促进肠动力恢复,手术有解除梗阻原因、肠切除肠吻合等。
一、肠梗阻的症状
1.腹痛
机械性肠梗阻常表现为阵发性绞痛,这是由于梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所致。疼痛多位于脐周,也可偏于梗阻所在的部位。例如,小肠梗阻时腹痛较为明显且有一定的节律性,疼痛发作时可看到或摸到腹部有肠型和蠕动波。对于不同年龄的患者,腹痛的表现可能有所差异,儿童由于表达能力有限,可能表现为哭闹不安等。
绞窄性肠梗阻时,腹痛发作急骤、持续且剧烈,还可能伴有腰背部牵涉痛。这是因为肠管缺血、坏死,刺激腹膜等组织引起的。
2.呕吐
早期呕吐多为反射性,吐出物为胃内容物。高位肠梗阻时呕吐出现较早且频繁,吐出物主要为胃及十二指肠内容物;低位肠梗阻时呕吐出现较晚,呕吐物可呈粪样。如果呕吐物为棕褐色或血性,常提示肠管有血运障碍,如绞窄性肠梗阻。
3.腹胀
一般在梗阻发生一段时间后出现,其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显,低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀较为显著,可遍及全腹。腹部视诊可见腹胀明显,肠型和蠕动波在肠梗阻时也较为常见,尤其是机械性肠梗阻。
4.停止排气排便
完全性肠梗阻发生后,患者多不再排气排便,但在梗阻早期,尤其是高位肠梗阻,可因梗阻以下肠内仍有残留的粪便和气体,仍可少量排气排便,不要误以为是不完全性肠梗阻而放松警惕。对于儿童患者,停止排气排便的观察也很重要,若出现此症状需高度重视。
二、肠梗阻的治疗方法
1.非手术治疗
胃肠减压:通过胃肠减压管吸出胃肠道内的气体和液体,可减轻腹胀,降低肠腔内压力,改善肠壁血液循环,有利于改善局部病变和全身情况。对于各型肠梗阻,尤其是单纯性肠梗阻,胃肠减压是重要的治疗措施之一。
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:这是肠梗阻治疗中的重要环节。根据患者的脱水程度、电解质紊乱和酸碱失衡的类型,补充丢失的液体和电解质,恢复血容量和酸碱平衡。例如,一般先补充等渗盐水,再根据血液生化检查结果补充钾、钠、钙、镁等电解质,以及纠正酸中毒等。
防治感染和中毒:应用抗生素防治肠道细菌感染,可减少毒素的产生和吸收。常用广谱抗生素联合应用,根据病情和细菌培养结果调整抗生素的使用。
促进肠动力恢复:对于部分肠梗阻患者,可采用一些方法促进肠动力恢复,如应用胃肠道动力药物等。但需严格掌握适应证,避免不恰当使用。
2.手术治疗
解除梗阻原因:根据肠梗阻的病因,采取相应的手术方式。如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。对于肿瘤引起的肠梗阻,需行肿瘤切除术等。
肠切除肠吻合术:当肠管因坏死、穿孔等无法保留时,需行肠切除肠吻合术。例如,绞窄性肠梗阻时,往往需要切除坏死的肠段,然后进行端端吻合等操作。对于儿童患者,手术需更加精细,要充分考虑儿童肠道的解剖生理特点,尽量保留有功能的肠管,以保证儿童的生长发育需求。



