脑梗塞需通过影像学、实验室、血管评估等多维度检查明确病灶位置、范围及病因，具体检查项目如下：
一、影像学检查
1. 头颅CT平扫：作为急性脑梗塞的基础筛查手段，可快速排除脑出血，发病24小时内可能显示脑沟变浅、脑回肿胀等早期征象，但对小面积或后循环（如脑干、小脑）梗塞敏感性较低，约30%急性脑梗塞患者早期CT表现正常。
2. 头颅MRI及DWI：是诊断急性脑梗塞的金标准，发病数小时内即可通过弥散加权成像（DWI）序列发现缺血病灶，明确病灶部位、大小及新旧程度，可区分急性（DWI高信号）与陈旧性（T2/FLAIR高信号）梗塞，尤其适用于CT阴性但高度怀疑脑梗塞的患者。
二、实验室检查
1. 血常规：可评估是否存在感染（白细胞升高）、贫血（血红蛋白降低）等基础情况，急性脑梗塞患者血小板计数异常（升高或降低）可能提示血栓高风险或凝血功能异常。
2. 凝血功能检测：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）及D-二聚体，可评估血栓形成风险及抗凝治疗禁忌，D-二聚体升高提示高凝状态。
3. 生化检查：涵盖血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白）、肝肾功能及电解质，可明确是否合并糖尿病、高脂血症、肝肾功能不全等基础病，为病因治疗提供依据。
三、血管评估检查
1. 脑血管CTA/MRA：通过血管造影技术重建脑血管形态，可明确颅内大血管（如颈内动脉、大脑中动脉）狭窄或闭塞部位，CTA需注射含碘造影剂，MRA无需造影剂但对血管壁细节显示有限，两者均为无创筛查手段，敏感度约85%。
2. 数字减影血管造影（DSA）：是诊断脑血管狭窄和闭塞的金标准，可清晰显示血管管腔狭窄程度及侧支循环情况，适用于疑难病例或计划介入治疗的患者，但属于有创检查，存在造影剂过敏、血管损伤等风险。
四、心脏及相关检查
1. 心电图及动态心电图（Holter）：排查心律失常（如心房颤动、频发早搏），约20%脑梗塞患者合并房颤，是心源性栓塞的重要诱因，动态心电图可捕捉阵发性房颤。
2. 心脏超声：评估心内结构及功能，排查左心房血栓、瓣膜病（如二尖瓣狭窄）、心肌梗死并发症等，经食道超声（TEE）对左心耳血栓的检出率高于经胸超声，尤其适用于房颤患者。
五、其他辅助检查
1. 颈动脉超声：筛查颈动脉斑块及狭窄程度，斑块表面不规则、狭窄率＞50%提示脑梗塞高风险，可作为颅外血管病变的基础评估手段。
2. 眼底检查：观察视网膜动脉状态，高血压患者可见动脉硬化、动静脉交叉压迫，糖尿病患者可见微血管瘤或出血点，辅助评估全身血管状态。
3. 腰椎穿刺：仅在怀疑蛛网膜下腔出血或感染性脑梗塞时考虑，需排除颅内压升高禁忌证，儿童患者需结合头颅超声或MRI排查先天血管畸形。
特殊人群需注意：老年患者（尤其合并房颤者）应优先完善心脏超声及动态心电图；糖尿病患者需严格控制血糖以减少血管损伤；儿童脑梗塞罕见，需重点排查先天血管发育异常或感染性因素，避免滥用造影剂检查。
