早期胃癌治疗以手术切除和内镜治疗为核心，结合辅助治疗与定期监测可显著提升疗效。以下从关键治疗方式及特殊人群处理展开说明：
1. **手术治疗**：适用于肿瘤局限于胃黏膜层（T1a）或黏膜下层（T1b）且无淋巴结转移的患者，是唯一可能实现根治的手段。临床常用术式包括腹腔镜辅助胃部分切除术（切除范围需包含距肿瘤边缘3~5cm的正常胃组织）和全胃切除术（适用于肿瘤侵犯胃窦或贲门等特殊部位）。根据《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南2023版》，T1a期胃癌术后5年生存率可达95%以上，T1b期患者（肿瘤浸润黏膜下层深度>500μm）需清扫第1、2组淋巴结，以降低复发风险。手术需综合评估患者心肺功能、营养状态，高龄（≥75岁）或合并基础疾病者可考虑缩小手术范围，但需由多学科团队（MDT）制定个体化方案。
2. **内镜治疗**：适用于肿瘤直径<2cm、分化良好（如高分化腺癌）、无脉管侵犯的T1a期患者。主要术式包括内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜剥离术（ESD），后者通过高频电刀完整剥离病变黏膜及黏膜下层，完整切除率可达95%以上。《Gut》期刊2022年研究显示，ESD术后5年无复发生存率达92%，但需严格筛选病例，肿瘤浸润深度>500μm或存在溃疡型病变者建议优先手术。操作需由经验丰富的内镜团队完成，术后需密切监测创面出血、穿孔等并发症，首次术后3~6个月复查胃镜。
3. **辅助治疗**：对于存在高危因素的早期胃癌患者（如肿瘤浸润至黏膜下层深层（T1b）、脉管侵犯、低分化腺癌或印戒细胞癌），术后需考虑辅助治疗。根据《Annals of Surgery》研究，D2根治术后辅助卡培他滨单药化疗可使T1b期患者复发风险降低35%，5年无病生存率提升至83%（对照组68%）。HER2阳性患者（约占胃癌15%~20%）可在术后接受曲妥珠单抗靶向治疗，中位无病生存期延长11.1个月（对照组6.5个月）。儿童或青少年患者（<18岁）需优先评估生长发育需求，避免过度化疗导致器官损伤，建议采用低强度方案或暂缓辅助治疗直至完成生长发育。
4. **特殊人群处理**：糖尿病患者术前需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，避免术后感染风险；高血压患者需维持血压<160/100mmHg，避免术中血压波动。对于长期服用抗凝药物（如阿司匹林）的患者，术前需停药5~7天（如无血栓病史）。合并肝硬化、肝功能Child-Pugh B级患者，手术耐受性下降，建议优先内镜治疗或缩小切除范围，术后加强营养支持（如白蛋白输注）。
5. **定期监测**：所有早期胃癌患者需终身随访，第1~2年每3个月复查胃镜+病理活检，第3~5年每6个月复查，5年后每年1次。复查项目包括胃镜、腹部增强CT（每6个月）、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）。老年患者（≥70岁）若合并多种慢性病，可适当延长间隔至每6个月1次，重点关注体重变化（每月<5%体重下降需警惕）、黑便、贫血等症状，及时排查复发。
