手术是胃肠间质瘤的主要根治性治疗方式，对于可完整切除的局限性胃肠间质瘤，手术切除是首选方案，可显著降低复发风险并改善长期预后。
1. 手术适用的核心条件
1.1 肿瘤局部可切除性：指肿瘤未侵犯周围重要脏器（如大血管、胰脏），无局部广泛浸润，且无远处转移（如肝转移、腹膜转移）。约60%~70%的胃肠间质瘤患者在初诊时可接受手术切除，完整切除肿瘤组织是实现临床治愈的关键。
1.2 患者身体耐受度：需经影像学评估（CT/MRI）、内镜检查及心肺功能评估后，确认患者无严重基础疾病（如未控制的高血压、重度心衰），可耐受手术创伤。高龄患者（>70岁）需结合脏器功能储备综合判断手术可行性。
2. 主要手术方式选择
2.1 肿瘤部位差异：胃间质瘤若肿瘤直径<5cm且核分裂象低，可选择内镜下切除或腹腔镜胃部分切除；较大肿瘤或全胃侵犯时需行全胃切除；小肠间质瘤通常行病变肠段切除（如楔形切除或肠吻合术），保证切缘阴性（距肿瘤边缘≥2cm）。
2.2 腹腔镜技术应用：对于肿瘤直径<10cm、位置表浅且无明显粘连的病例，腹腔镜手术可实现精准切除，术中出血量少、术后恢复快，符合微创外科原则，临床数据显示其5年生存率与开腹手术相当。
3. 术后辅助治疗与风险分层
3.1 中高危患者的辅助干预：根据肿瘤大小（>5cm）、核分裂象（>5/50HPF）、肿瘤破裂等因素划分风险等级，中高危患者术后复发风险较高，临床指南推荐口服靶向药物（如伊马替尼）辅助治疗1~3年，可显著延长无复发生存期。
3.2 低危患者的随访监测：低危患者（肿瘤直径<2cm、核分裂象<5/50HPF）术后复发率低，无需常规辅助治疗，需通过定期影像学检查（每3~6个月）监测复发迹象。
4. 特殊人群的手术考量
4.1 老年患者：年龄>70岁且合并多种基础疾病者，需多学科团队（MDT）评估手术耐受性，优先选择腹腔镜手术缩短创伤时间，术后加强镇痛与感染预防，控制基础病（如高血压、糖尿病）以降低并发症风险。
4.2 合并基础疾病者：糖尿病患者需术前控制血糖（空腹血糖<8mmol/L），避免围手术期高血糖引发感染；凝血功能障碍患者需术前纠正国际标准化比值（INR）至1.5以下，必要时调整抗凝药物（如阿司匹林、华法林）使用。
4.3 儿童患者：儿童胃肠间质瘤罕见，肿瘤恶性程度通常较低，但婴幼儿（<3岁）手术耐受性差，需采用更保守的局部切除或观察策略，优先保障器官功能与生长发育，术后需密切随访。
5. 手术局限性与替代策略
5.1 无法手术切除的情况：对于晚期（广泛转移或侵犯邻近脏器）、多原发或手术难度极高的病例，手术无法完整切除时，可考虑转化治疗（新辅助靶向治疗缩小肿瘤后再评估手术可行性），或姑息性手术缓解症状（如肠梗阻、出血）。
5.2 无法耐受手术的选择：高龄或严重脏器功能衰竭者，可优先采用内镜下肿瘤消融（如氩离子凝固术）或药物治疗（如靶向+化疗联合），需结合患者体能评分（ECOG PS）个体化选择，以维持生活质量为核心目标。
