口臭的成因主要分为口腔局部与非口腔局部因素，前者占临床案例的70%~80%，需优先排查口腔卫生及相关疾病，后者需结合全身状况综合评估。
一、口腔局部因素
1.口腔卫生不佳：牙菌斑、牙结石堆积是主要诱因，细菌分解食物残渣产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇）。研究显示，牙菌斑中细菌密度每增加10倍，口臭发生率上升约2.3倍。儿童因吞咽反射较弱，食物残渣易滞留牙缝；成年人因压力大，口腔清洁频率降低（如忽视早晚刷牙）；老年人唾液分泌量减少30%~50%，自洁能力下降，细菌更易滋生。
2.口腔疾病：龋齿中龋洞嵌塞食物残渣，厌氧细菌繁殖产生异味；重度牙周炎患者牙龈沟内挥发性硫化物含量达正常水平的3~5倍；舌苔厚腻者，丝状乳头间缝隙积累细菌、食物残渣，相关研究表明舌苔微生物多样性与口臭程度呈正相关。男性吸烟者牙菌斑指数显著高于女性，牙周病风险增加，可能与吸烟导致的牙龈炎症修复能力下降有关。
3.不良生活习惯：吸烟时烟雾中尼古丁、焦油刺激牙龈，改变口腔菌群结构；饮酒抑制唾液分泌，减少口腔冲洗作用；长期熬夜导致生物钟紊乱，唾液分泌节律改变，口腔pH值下降（偏酸性环境利于细菌繁殖）。大蒜、洋葱等含硫化合物食物，即使少量食用也可能导致暂时性口臭，持续时间与食物摄入量呈正相关。
二、非口腔局部因素
1.呼吸道疾病：鼻窦炎患者鼻腔分泌物倒流至咽喉部，定植厌氧菌产生异味；慢性扁桃体炎患者隐窝内细菌、脱落上皮堆积，分解产物经呼吸排出；肺部感染时，细菌代谢产物可通过气道扩散至口腔。
2.消化道疾病：胃食管反流时胃酸、胃蛋白酶反流至咽喉部，刺激产生异味气体；幽门螺杆菌感染患者胃内尿素酶分解尿素产生氨，约65%患者伴随口腔异味，13C呼气试验显示阳性者口臭发生率是非阳性者的2.1倍。便秘人群因肠道毒素吸收增加，可通过血液循环影响口腔气味。
3.全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒时体内酮体（如β-羟基丁酸）通过呼气排出，呈现烂苹果味；慢性肝病患者血氨升高，经呼吸道排出形成氨味；肾功能不全晚期患者尿素等毒素经皮肤、呼吸道排泄，出现尿味型口臭。糖尿病患者需严格控制血糖，糖化血红蛋白每降低1%，口臭发生率可降低15%~20%（临床研究数据）。
三、特殊人群应对建议
儿童：6岁前是乳牙期关键期，需家长每日辅助清洁牙齿，减少糖果、碳酸饮料摄入频率，每3个月检查一次口腔；青少年因社交压力可能忽视口腔卫生，需通过社交宣传增强自我管理意识。
老年人：每日刷牙2次（含氟牙膏），餐后漱口，配合使用牙线清洁牙缝；建议每半年至一年进行牙周洁治，同时排查糖尿病、肾病等全身疾病。
慢性病患者：高血压、糖尿病患者需将血压、血糖控制在目标值，定期监测口腔菌群变化；肾功能不全患者除口腔清洁外，需严格遵循低蛋白饮食，避免尿素蓄积。
女性：妊娠期前3个月及后3个月是牙周治疗相对安全时段，需避开药物敏感时期，优先通过盐水漱口等非药物方式缓解牙龈不适；更年期女性因激素波动，唾液腺功能下降，需增加水分摄入（每日1500~2000ml），保持口腔湿润。
