小儿急性肠梗阻典型表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状，不同年龄段儿童症状存在差异，低龄婴幼儿因表达能力有限，症状可能不典型，需结合体征及影像学检查综合判断。
一、腹痛
1. 疼痛性质与部位：小儿急性肠梗阻腹痛以阵发性绞痛为主，由梗阻以上肠管强烈蠕动痉挛引起，疼痛部位因梗阻部位不同而异，小肠梗阻多位于脐周，结肠梗阻多在下腹或左下腹。
2. 婴幼儿表现：低龄儿童无法准确表达疼痛，常表现为突然发作的阵发性哭闹、躁动不安、双腿蜷曲，拒乳或拒绝触碰腹部，缓解期短暂安静后再次发作，需与肠套叠、嵌顿疝等鉴别。
二、呕吐
1. 出现时间与频率：梗阻发生后早期即可出现呕吐，高位梗阻呕吐出现更早（发病数小时内），低位梗阻可延迟至12-24小时，呕吐频繁且量多，部分患儿因呕吐出现呛咳、呼吸急促，严重时可误吸导致窒息。
2. 呕吐物性质：高位小肠梗阻（如十二指肠、空肠梗阻）呕吐物多为胃内容物、胆汁样液体；低位小肠或结肠梗阻呕吐物可含粪臭味，需注意与生理性溢奶、喂养不当呕吐鉴别。
三、腹胀
1. 程度与体征：腹胀程度与梗阻部位相关，高位梗阻（如十二指肠）腹胀较轻，多为上腹部轻度膨隆；低位梗阻（如回肠末端、结肠）腹胀明显，全腹膨隆，腹部叩诊呈鼓音，严重时可见肠型及蠕动波，婴幼儿腹壁薄，肠型和蠕动波更易观察。
2. 鉴别要点：生理性腹胀多为均匀性，无明显肠型，且排便正常；而肠梗阻腹胀伴肠型，需结合影像学检查排除先天性巨结肠等疾病。
四、停止排气排便
1. 完全性梗阻表现：完全性肠梗阻患儿停止排气排便，不完全性梗阻可能仍有少量排气或稀便排出，但排便量明显减少，需注意与便秘鉴别，便秘患儿排便虽困难但仍有排气，且无阵发性腹痛。
2. 新生儿特殊情况：新生儿出生后24小时未排胎便需警惕先天性肠梗阻（如肠闭锁、肛门闭锁），早产儿因肠道功能发育不完善，肠梗阻易合并坏死性小肠结肠炎，需密切观察腹胀伴血便（如果酱样便）等征象。
五、全身症状
1. 脱水与电解质紊乱：随病情进展，患儿出现尿量减少（婴儿<3ml/kg·h）、口唇干燥、皮肤弹性差（捏起皮肤回弹>2秒）、精神萎靡，低龄儿童因体液调节能力弱（体液占体重比例高），脱水进展更快，6-12小时内即可出现中重度脱水。
2. 感染性休克风险：严重时因肠管缺血坏死、毒素吸收，出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降（婴幼儿收缩压<60mmHg）、意识障碍，需在发病24小时内完成血常规、电解质、腹部X线检查，重点排查感染指标升高情况。
特殊人群提示：
1. 早产儿（胎龄<37周）：肠梗阻易合并坏死性小肠结肠炎，腹胀伴血便（如果酱样便）需紧急排查，避免使用刺激性泻药，优先采用胃肠减压等非药物干预。
2. 有腹部手术史儿童：需重点排查术后肠粘连或吻合口梗阻，腹痛多位于原手术区域，呕吐物含粪臭味提示低位梗阻，需结合影像学检查明确梗阻部位。
3. 先天性肠道畸形患儿：如肠旋转不良、肠重复畸形等，可表现为喂养后频繁呕吐、黄疸、便血，需在新生儿期完成超声或造影检查，避免延误诊断。
