胃癌中期通常指TNM分期中的T2~T3、N1~N2、M0阶段，此时肿瘤已深度浸润胃壁并可能伴随区域淋巴结转移，但尚未发生远处转移。治疗核心目标是控制肿瘤进展、延长生存期并维持生活质量，需结合手术、辅助治疗及多学科协作制定方案。
一、胃癌中期的临床特征
1. 肿瘤浸润与转移情况：中期胃癌的T分期多为肿瘤穿透固有肌层达浆膜下层（T2）或侵犯浆膜层（T3），N分期常显示1~3枚区域淋巴结转移（N1~N2），M分期（远处转移）多为阴性（M0）。临床症状常表现为上腹部隐痛、餐后饱胀、黑便或贫血，部分患者因肿瘤梗阻出现恶心呕吐。
2. 影像学与病理特征：胃镜检查可见溃疡型或浸润型肿瘤，病理活检提示中分化腺癌或低分化腺癌为主，免疫组化指标如HER2、PD-L1表达状态影响后续治疗选择。CT或MRI检查可明确胃周淋巴结肿大及邻近器官侵犯情况。
二、主要治疗策略
1. 手术治疗：根治性手术是中期胃癌的首选方案，术式选择需结合肿瘤位置（如胃窦部、胃体部）及患者耐受情况，常见术式包括远端胃切除术（切除范围包括肿瘤及远端2/3胃）、近端胃切除术或全胃切除术。对于老年患者或合并基础疾病者，可考虑腹腔镜辅助手术以减少创伤。
2. 辅助治疗：术后需根据复发风险分层决定辅助治疗方案。低危患者（如T2N0M0）可仅观察随访；中高危患者（如T3N1~2M0）建议行辅助化疗，常用方案包括XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）或SOX（替吉奥+奥沙利铂）；HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗靶向治疗；PD-L1阳性患者可考虑免疫检查点抑制剂（如阿替利珠单抗）联合化疗。
3. 多学科协作：治疗前需MDT团队（肿瘤内科、外科、放疗科、影像科）综合评估，明确手术可切除性及放化疗耐受性，避免过度治疗或延误干预。
三、中年女性患者的治疗注意事项
1. 基础疾病管理：合并高血压、糖尿病者需优化围手术期血压、血糖控制，避免手术应激诱发心脑血管事件；肝肾功能不全者需调整化疗药物剂量，优先选择肾毒性较低的方案（如卡培他滨）。
2. 治疗耐受性优化：女性患者对化疗消化道反应（如恶心呕吐）更敏感，可预防性使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）及NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）；老年患者需增加营养支持，术前纠正低蛋白血症（白蛋白<30g/L时需输注人血白蛋白）。
3. 生活方式调整：治疗期间需保证每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重（如鱼肉、鸡蛋、低脂奶制品），避免辛辣、过烫食物；每日步行30分钟可改善体力状态，降低深静脉血栓风险。
四、康复期管理要点
1. 营养支持：术后1~2周以流质饮食过渡至软食，避免产气食物（如豆类、碳酸饮料）；若出现倾倒综合征，可少量多餐，餐后平卧15~30分钟。
2. 心理干预：家属需关注患者情绪变化，鼓励参与病友互助小组；确诊后6个月内抑郁焦虑发生率较高，建议早期转诊心理科。
3. 定期复查：术后第1~2年每3个月复查胃镜+腹部增强CT，第3~5年每6个月复查，监测CEA、CA19-9等肿瘤标志物动态变化，发现异常及时干预。
