绝经后出血是指女性绝经1年以上出现的阴道出血，属于异常症状，多数与病理性因素相关，其中子宫内膜病变、宫颈病变及卵巢功能异常是主要原因，需结合年龄、病史及症状特征进一步排查。
一、常见致病原因分类
1.子宫内膜相关病变：子宫内膜增生（雌激素长期刺激内膜腺体异常增殖，绝经后肥胖女性发生率较高）、子宫内膜癌（55~60岁为发病高峰，约占绝经后出血恶性病变的25%~30%）、内膜息肉（绝经后仍可能发生，多为良性，占良性病变的15%~20%）。
2.宫颈相关病变：宫颈息肉（慢性炎症刺激宫颈黏膜形成，质地柔软易出血）、宫颈癌（鳞癌占70%~80%，腺癌占15%~20%，HPV持续感染是主要诱因）、宫颈湿疣（由HPV感染引起的良性病变，需警惕其癌变风险）。
3.卵巢与内分泌异常：卵巢颗粒细胞瘤（分泌雌激素的功能性肿瘤，约占绝经后卵巢肿瘤的5%~10%，可致激素紊乱性出血）、卵巢癌（少数情况下因肿瘤转移或激素分泌异常导致出血）、激素替代治疗相关出血（长期使用雌激素类药物可能刺激内膜，需定期监测内膜厚度）。
4.全身性与其他因素：凝血功能障碍（如血小板减少、凝血因子缺乏，需结合出血部位及凝血指标综合判断）、抗凝药物使用（如华法林、阿司匹林，可能增加出血风险）、宫内节育器残留（若绝经后未及时取出，可能导致内膜损伤出血）。
二、高危人群与风险因素
1.年龄因素：55岁以上女性风险显著升高，70岁以上人群中，绝经后出血的恶性病变检出率可达15%~20%。
2.病史因素：既往有子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌病史者需加强监测；曾接受他莫昔芬治疗（乳腺癌辅助治疗）的患者，内膜病变风险增加2~3倍；宫颈上皮内瘤变（CIN）病史患者需定期复查HPV及TCT。
3.生活方式因素：肥胖（体重指数BMI≥28者）会增加雌激素合成，内膜癌风险升高2~4倍；长期吸烟（每日≥10支，持续10年以上）会降低宫颈局部免疫力，HPV感染清除延迟。
三、需立即就医的关键信号
1.出血特征：单次出血量超过月经量、持续出血超过2周未缓解、出血伴随血性分泌物或恶臭排液。
2.检查建议：经阴道超声（评估内膜厚度，建议绝经后内膜厚度≤4mm，超过需警惕）、宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）联合人乳头瘤病毒检测（HPV）、宫腔镜检查（直视内膜并取活检）、诊断性刮宫（明确内膜病理，是诊断内膜癌的金标准）。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者（70岁以上）：优先选择无创检查（如超声、HPV检测），若确诊内膜增厚，建议住院观察，避免因身体机能下降增加手术风险，必要时采用保守治疗（如孕激素药物干预）。
2.合并基础疾病者：高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，再考虑侵入性检查；心功能不全患者慎用宫腔镜检查，优先选择门诊诊断性刮宫。
3.激素替代治疗使用者：若出现出血，需立即停用雌激素类药物，2周内完成内膜厚度评估，必要时行诊断性刮宫，避免延误内膜癌诊断，建议每月监测内膜厚度变化。
