长的智齿发炎时不建议直接拔除。智齿发炎多为智齿冠周炎，急性炎症期拔牙可能增加感染扩散、出血及干槽症风险，需根据炎症程度、全身状况及特殊人群情况分阶段处理。
一、急性炎症期直接拔牙的风险
1. 感染扩散风险：炎症期局部组织充血水肿，细菌可能通过创口扩散至周围间隙（如咬肌间隙、咽旁间隙），引发面部肿胀、呼吸困难甚至全身感染。临床观察显示，急性炎症期拔牙后感染扩散率较炎症控制后拔牙高30%~40%（《口腔颌面外科临床诊疗指南》2022年版）。
2. 愈合障碍：炎症导致局部血管通透性增加，拔牙后出血概率升高，且炎症残留可能延缓创口愈合，增加二次感染风险。
二、需先评估炎症程度与全身状况
1. 炎症分级处理：轻度炎症（仅局部疼痛、轻微肿胀，无张口受限）可先局部冲洗（3%过氧化氢溶液）、含漱（复方氯己定含漱液）；中度炎症（明显肿胀、张口受限但无脓肿）需口服抗生素（甲硝唑、阿莫西林）控制感染；重度炎症（脓肿形成、高热、全身不适）需静脉输注抗生素，必要时切开引流，待炎症指标（白细胞计数、C反应蛋白）恢复正常后再拔牙。
2. 全身状况评估：高血压患者需将血压控制在160/100mmHg以下，糖尿病患者需空腹血糖≤8.88mmol/L，凝血功能障碍者需纠正凝血指标（如血小板计数≥100×10/L）后再拔牙。
三、特殊人群注意事项
1. 孕妇：孕期前3个月及后3个月为禁忌期，炎症期优先局部冲洗上药；孕中期（4~6个月）需经产科与口腔科联合评估，仅在感染严重（如形成面部脓肿）时，可在安全剂量内使用青霉素类抗生素控制感染，避免炎症扩散影响胎儿。
2. 儿童：16岁以下智齿未完全萌出者，若无症状无需干预；反复感染者需拍摄口腔CT，评估是否影响恒牙胚发育，必要时在全身麻醉下拔除，避免因疼痛刺激影响儿童心理发育。
3. 老年人群：合并冠心病、肾功能不全者，术前需完善心电图、肾功能检查，避免手术应激诱发心律失常或急性肾损伤；高血压患者禁用肾上腺素类局麻药，可选用利多卡因（最大剂量4.5mg/kg）。
四、拔牙后护理要点
1. 饮食管理：24小时内避免用患侧咀嚼，选择温凉流质（如米汤、酸奶）；术后2~3天可食用软食（如豆腐、煮烂面条），1周内忌辛辣、酒精及过烫食物。
2. 口腔卫生：术后24小时内避免刷牙、漱口，可用冰硼散涂抹创口；24小时后用温盐水（0.9%氯化钠溶液500ml+1g盐）含漱，每日3次，每次30秒，保持口腔清洁。
3. 疼痛管理：若疼痛明显，可服用对乙酰氨基酚（单次剂量成人≤1g，每日≤4g），避免长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）导致胃黏膜损伤。
五、替代治疗方案
1. 保守治疗：对于反复发炎但无咬合功能的智齿，可通过龈瓣切除术（切除覆盖智齿的牙龈瓣）消除盲袋，减少食物嵌塞；若牙齿功能尚可（正常咬合）且无邻牙龋坏风险，可保留并定期观察。
2. 拔除时机选择：对于近中倾斜、压迫邻牙的阻生智齿，建议炎症控制后1~2周内完成拔牙，避免长期炎症刺激导致邻牙牙根吸收或牙周病变。术后3个月需复查邻牙情况，必要时进行根管治疗。
