怀孕后发现子宫肌瘤时，多数肌瘤无需特殊干预，需通过超声评估肌瘤大小、位置、类型及孕期变化，结合症状和并发症风险决定是否治疗。临床管理以个体化评估为核心，需多学科协作（产科、超声科、妇科）制定方案，重点关注肌瘤对妊娠进程的影响及潜在风险。
一、明确肌瘤评估与孕期监测的必要性
孕前未发现肌瘤的孕妇，首次超声检查（妊娠早期）可明确肌瘤的位置（肌壁间/浆膜下/黏膜下）、大小（以子宫直径或单个肌瘤最大径线评估）及数量，必要时结合MRI（需医生评估必要性）补充信息。孕期复查建议：12周内完成基线评估，孕中期（16~24周）每4~6周超声监测肌瘤血流变化，孕晚期（28周后）评估肌瘤与胎头、胎盘的空间关系。超声检查对胎儿无不良影响，可动态观察肌瘤是否出现红色变性等并发症。
二、不同类型肌瘤对妊娠的影响差异
肌壁间肌瘤是最常见类型，直径＞5cm且位于子宫下段或宫角时，可能影响子宫形态，增加流产（风险升高2.3倍，研究显示）、胎位异常（横位、臀位）及早产风险。浆膜下肌瘤若向腹腔生长（游离性），扭转风险低，但大肌瘤（＞8cm）可能挤压盆腔器官导致排尿困难；若向宫腔内突出（带蒂浆膜下肌瘤），可能引发类似黏膜下肌瘤的症状。黏膜下肌瘤即使＜2cm，也可能因内膜血供减少增加早期流产（发生率约18%~35%）及感染风险，需重点监测宫颈长度及阴道出血情况。
三、孕期肌瘤相关并发症及处理原则
红色变性是孕期典型并发症，表现为突发持续性腹痛、恶心、白细胞升高，超声可见肌瘤内低回声区伴血流紊乱。处理以保守治疗为主：卧床休息，短期使用非甾体抗炎药（需医生评估后使用）缓解疼痛，补液纠正脱水，避免使用抗凝药物。若保守治疗无效（疼痛持续＞48小时或伴高热），需住院观察，必要时手术剔除（妊娠中晚期手术需权衡早产风险）。感染性肌瘤罕见，需通过血常规、C反应蛋白排除，确诊后短期使用β-内酰胺类抗生素（需避免氨基糖苷类）。
四、治疗决策的核心考量因素
无症状小肌瘤（直径＜3cm）无需干预，定期监测即可；肌瘤快速增大（孕早期至中期直径增长＞2cm/月）且无明显症状时，优先观察，避免孕期手术增加并发症风险。肌瘤导致的压迫症状（如孕晚期持续性尿频、便秘）需通过体位调整（左侧卧位）、膳食纤维摄入改善，仅在严重症状影响生活质量时考虑手术。疑似影响胎盘附着（肌瘤覆盖宫颈内口）时，需动态监测宫颈机能，妊娠24周后每2周超声评估胎盘位置，避免剧烈活动，必要时使用硫酸镁抑制宫缩（需医生评估）。
五、特殊情况的应对策略
流产高风险（肌瘤＞5cm且位于宫角）：补充维生素E（每日100mg，遵医嘱），避免性生活，若出现阴道出血，立即就医评估孕酮水平，必要时短期使用黄体酮支持（需排除其他流产原因）。早产风险（肌瘤直径＞8cm且肌壁间）：妊娠24周后监测宫颈长度（＜25mm提示早产风险，需结合超声测量），必要时使用阿托西班抑制宫缩（妊娠34周前用药需严格评估）。产后处理：无症状肌瘤无需即刻干预，建议产后6~12个月复查，若肌瘤直径＞5cm且影响月经或盆腔器官，再考虑手术。
