明确血糖异常的性质与程度：体检发现血糖过高需通过检测空腹血糖（≥7.0mmol/L）、餐后2小时血糖（≥11.1mmol/L）或糖化血红蛋白（HbA1c≥6.5%）明确是否为糖尿病前期（空腹血糖6.1~6.9mmol/L或餐后2小时7.8~11.0mmol/L）或糖尿病。不同年龄段诊断标准存在差异，老年人（≥65岁）空腹血糖可放宽至8.3mmol/L，避免过度干预低血糖风险。同时需排查应激性高血糖（如感染、手术）、药物影响（如糖皮质激素）等暂时性因素，建议1~3个月内复查并结合糖化血红蛋白判断长期血糖水平。
优先进行非药物干预：①饮食控制：限制精制糖（如甜饮料、糕点），每日碳水化合物占比45%~60%，优先选择全谷物、杂豆、新鲜蔬菜；适量摄入优质蛋白（如鱼、禽、蛋、豆制品），每日脂肪占比20%~30%，减少反式脂肪酸（如油炸食品）。②规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，体力劳动者可适当增加运动频率，合并关节病变者优先选择游泳、骑自行车。③体重管理：超重/肥胖者（BMI≥24kg/m2）建议减重5%~10%，腰围控制：男性＜90cm，女性＜85cm。④戒烟限酒：吸烟会升高胰岛素抵抗，酒精需限量（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）。
合理选择药物干预：若3个月生活方式干预后血糖仍不达标（空腹≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥7%），需在医生指导下用药。首选二甲双胍（无严重肾功能不全者），老年患者起始剂量宜小（500mg/次），避免低血糖；合并心血管疾病者可考虑SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）。禁用低龄儿童（＜12岁）口服降糖药，孕妇首选胰岛素，避免口服药对胎儿影响。肝肾功能不全者需根据eGFR调整药物剂量，避免药物蓄积。
特殊人群个体化管理：①儿童青少年：排除继发性高血糖（如甲状腺功能亢进），优先通过饮食教育（减少零食）和运动习惯培养（每日累计60分钟中高强度活动）控制血糖，避免使用长效降糖药。②老年人群：以预防低血糖为核心，空腹血糖控制目标8~10mmol/L，餐后2小时血糖＜13.9mmol/L，优先选择低血糖风险低的药物。③妊娠期女性：妊娠24~28周筛查妊娠糖尿病，饮食控制每日热量增加300kcal，运动以散步、孕妇瑜伽为主，药物仅用胰岛素（口服药可能致畸）。④合并并发症者：糖尿病肾病患者禁用二甲双胍（eGFR＜30ml/min/1.73m2），改用胰岛素；合并视网膜病变者避免剧烈运动（防止眼底出血）。
长期监测与并发症预防：每3个月检测糖化血红蛋白（HbA1c），每6个月监测空腹血糖、餐后2小时血糖及肝肾功能，每年筛查眼底（糖尿病视网膜病变）、尿微量白蛋白（糖尿病肾病）、足部感觉（糖尿病神经病变）。合并高血压（目标＜130/80mmHg）、血脂异常（甘油三酯＜1.7mmol/L）时需同步干预，降低心血管事件风险。高风险人群（如有糖尿病家族史）建议每1~2年进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查，早发现早干预。
