中风后治疗需遵循“时间优先”原则，急性期以恢复脑血流、控制脑水肿为核心，恢复期重点开展神经功能康复训练，同时结合药物与生活方式干预降低复发风险。
一、急性期治疗
1. 超早期血管再通：缺血性中风发病4.5小时内符合条件者可接受静脉溶栓治疗（如rt-PA），可使约30%患者显著改善神经功能；发病6小时内大血管闭塞患者（如大脑中动脉）可行机械取栓，研究显示术后90天良好预后率提升20%~30%（2023年《中国缺血性卒中防治指南》）。
2. 生命体征控制：急性期需维持收缩压＜220mmHg、血糖＜10mmol/L，避免血压骤降加重脑缺血；合并脑水肿者使用甘露醇或甘油果糖，颅内压监测指导下控制颅压（参考《卒中管理共识》2022年）。
3. 原发病控制：心源性栓塞（如房颤）需24~48小时内启动抗凝，细菌性心内膜炎或出血风险高者优先低分子肝素过渡。
二、恢复期综合干预
1. 神经功能康复：发病24~48小时生命体征稳定后启动，包括肢体功能训练（如良肢位摆放、关节被动活动）、语言训练（构音障碍者行口腔运动训练）、吞咽功能训练（洼田饮水试验分级后采用增稠饮食），研究证实早期康复可使运动功能恢复速度提升25%（《Stroke》2021年研究）。
2. 药物维持治疗：非心源性缺血性中风常规服用抗血小板药物（如阿司匹林）降低复发风险22%，他汀类药物（如阿托伐他汀）控制血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）；心源性栓塞患者需长期抗凝（如达比加群），需每月监测INR或抗Xa因子活性。
3. 生活方式干预：低盐低脂饮食（每日盐＜5g），戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），BMI维持18.5~24.9，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在＜7%。
三、特殊人群治疗调整
1. 老年患者（≥75岁）：优先非药物干预，溶栓/取栓需严格评估出血风险，药物选择避免影响认知的抗胆碱能药物，降压目标可放宽至＜150/90mmHg。
2. 妊娠期女性：优先低分子肝素抗凝（禁用华法林），溶栓需多学科协作，产后6周内加强心理支持预防抑郁。
3. 儿童患者：罕见缺血性中风多与血管畸形相关，急性期避免低分子右旋糖酐扩容，慎用影响生长发育的抗癫痫药物，康复以游戏化训练为主。
四、并发症管理
1. 感染防控：肺炎发生率达15%~30%，需根据痰培养选择抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），每2小时翻身叩背促进排痰；尿路感染优先导尿管密闭引流，每周更换导尿管。
2. 深静脉血栓（DVT）：卧床者使用梯度压力袜、气压治疗，肌力恢复者尽早床旁站立，D-二聚体＞500ng/ml时预防性抗凝。
3. 压疮预防：每2小时体位转移，使用泡沫敷料减压，高蛋白饮食（每日1.2~1.5g/kg体重）促进组织修复。
五、复发风险监测
缺血性中风后1~3个月复查头颅CT/MRI，6个月内完成血管评估（CTA/MRA），明确血管狭窄程度（如＞50%狭窄需介入治疗）；出血性中风需控制血压＜140/90mmHg，避免剧烈活动，定期监测凝血功能（华法林治疗者INR维持2~3）。
