多发性子宫肌瘤治疗需结合患者症状、年龄、生育需求及肌瘤特性，主要包括观察随访、药物、手术、介入等策略。
1. 观察随访策略
1.1 适用人群：无明显症状（经量正常、无贫血、无压迫症状）、肌瘤直径≤5cm且生长缓慢的患者，尤其是近绝经期女性（围绝经期）。
1.2 评估指标：每3-6个月进行超声检查，监测肌瘤体积变化及临床症状进展（如经量增多、经期延长、贫血指标），若出现肌瘤快速增大（半年内直径增长＞2cm）或症状加重，需调整治疗方案。
2. 药物治疗选择
2.1 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：适用于术前缩小肌瘤体积（术前3个月用药可使肌瘤体积缩小30%-50%）、控制严重月经过多或改善贫血，常用药物包括亮丙瑞林、戈舍瑞林等，长期使用可能引发骨质疏松，建议补充钙剂。
2.2 孕激素受体拮抗剂：如米非司酮，可通过抑制孕激素活性减少肌瘤出血，适用于近绝经期患者或不能耐受手术者，需定期监测肝功能及肌瘤变化。
2.3 非甾体抗炎药：如布洛芬，对缓解肌瘤相关疼痛或轻度痛经有辅助作用，适用于药物治疗或手术前后的症状控制。
3. 手术治疗方案
3.1 肌瘤剔除术：适用于有生育需求的年轻患者，通过腹腔镜或开腹手术切除肌瘤，保留子宫结构。需评估肌瘤位置（如黏膜下肌瘤需经宫腔镜或腹腔镜联合剔除），术后需避孕1-2年降低子宫破裂风险。
3.2 子宫切除术：适用于无生育需求、症状严重（药物及其他治疗无效的月经过多、贫血）、肌瘤恶变风险较高（短期内快速增大、超声提示血流异常）的患者，需评估宫颈残端病变风险。
3.3 宫腔镜/腹腔镜辅助术：宫腔镜用于治疗黏膜下肌瘤（直径≤5cm），腹腔镜用于处理浆膜下或肌壁间肌瘤，术后需关注感染或腹腔粘连风险。
4. 介入与微创治疗
4.1 子宫动脉栓塞术（UAE）：通过选择性栓塞肌瘤供血动脉使肌瘤缺血坏死，适用于不能耐受手术、希望保留子宫的患者，需排除急性盆腔炎、凝血功能障碍等禁忌，术后可能出现发热、盆腔疼痛，少数患者因栓塞影响卵巢血供导致闭经。
4.2 高强度聚焦超声（HIFU）：无创技术，通过超声波聚焦能量使肌瘤组织坏死，适用于肌瘤直径＜10cm、位置表浅的患者，治疗后需监测肌瘤体积变化及局部组织反应，避免邻近器官损伤。
5. 特殊人群治疗注意事项
5.1 未育女性：优先选择药物或微创治疗（如UAE、HIFU），保留子宫功能。需严格避孕至肌瘤稳定后，避免孕期肌瘤红色变性风险（孕期雌激素升高刺激肌瘤生长）。
5.2 围绝经期女性：若肌瘤无明显增大，可暂缓手术，观察至绝经后（雌激素下降肌瘤多自然萎缩）；若症状严重（贫血、压迫症状），需结合激素水平（FSH、E2）选择治疗，避免术后因激素波动引发卵巢功能早衰。
5.3 合并基础疾病患者：糖尿病患者避免使用影响血糖的药物，高血压患者优先选择不影响血压的药物（如GnRH-a），术前需将血糖控制在空腹＜7.0mmol/L、血压＜140/90mmHg，优化基础病状态后再行治疗。
