甲状腺结节是甲状腺内出现的一个或多个结构异常的团块，可随吞咽动作上下移动，多数为良性病变，但需通过检查排除恶性可能。女性患病率高于男性，男女比例约1：3~4，30~50岁人群为高发年龄段。
一、甲状腺结节的定义与分类
1. 定义：甲状腺结节是甲状腺组织局部增生或结构改变形成的结节状病变，多数为良性，但部分可能合并甲状腺功能异常或恶性病变。
2. 分类：按性质分为良性结节（如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤）和恶性结节（如乳头状癌、滤泡状癌），其中良性占比约95%；按超声特征分为囊性、实性、囊实性结节，囊性结节多为良性，实性结节需警惕恶性可能。
二、常见致病因素
1. 碘摄入异常：长期碘缺乏或过量均可能诱发结节，沿海地区高碘饮食者需注意控制碘盐摄入，内陆缺碘地区人群可适当补充含碘食物。
2. 遗传因素：家族性甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤病等遗传性疾病患者，结节发生风险显著升高，有甲状腺疾病家族史者建议定期筛查。
3. 自身免疫因素：桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病患者，甲状腺组织反复炎症刺激易形成结节，需同时监测甲状腺功能。
4. 生活方式与环境：长期精神压力、熬夜、吸烟等不良生活习惯可能影响内分泌平衡，增加结节风险；儿童期头颈部辐射暴露（如放疗史）是甲状腺癌的明确危险因素。
三、诊断方法
1. 超声检查：首选筛查手段，可明确结节大小、数量、边界、血流及钙化特征，根据TI-RADS分类（1~6类）评估恶性风险，4类以上需进一步检查。
2. 细针穿刺细胞学检查：对超声提示可疑恶性的结节（如TI-RADS 4~6类），通过穿刺获取细胞样本进行病理分析，准确率达90%以上，是诊断金标准。
3. 甲状腺功能检测：合并甲亢或甲减时，需检测TSH、游离T3、游离T4等指标，明确是否需药物调节甲状腺功能。
四、处理原则
1. 良性结节：无明显症状且甲状腺功能正常者，每6~12个月复查超声监测变化；结节过大（直径＞4cm）或出现压迫症状（如吞咽困难、声音嘶哑），可考虑手术或超声引导下微创治疗。
2. 恶性结节：确诊甲状腺癌后，根据病理类型（如乳头状癌）和分期制定手术方案（如甲状腺全切或近全切），必要时结合放射性碘治疗或靶向药物治疗。
3. 合并功能异常：甲亢患者可使用抗甲状腺药物调节甲状腺功能；甲减患者需补充左甲状腺素，具体用药需遵医嘱。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：儿童甲状腺结节恶性率约20%，高于成人，建议每3~6个月复查超声，发现可疑恶性特征（如微小钙化、边界不清）尽早穿刺活检，避免头颈部辐射暴露。
2. 孕妇：孕期结节可能因激素变化增大，建议孕早期和孕中期各进行1次超声检查，避免接触放射性检查，若TSH异常升高或结节快速增大，及时就医。
3. 老年人：老年结节多为良性，但需警惕短期内（6个月内）直径增大＞20%的情况，建议每1~2年复查超声，若超声特征恶化（如低回声、边界不清），及时穿刺评估。
4. 有甲状腺癌家族史者：需每年进行甲状腺超声检查，发现结节后缩短随访间隔，必要时提前进行基因检测明确风险，避免延误治疗。
