银屑病是一种免疫介导的慢性炎症性皮肤病，典型表现为边界清楚的红斑及银白色鳞屑，常伴瘙痒，病程长、易复发，全球患病率约2%~3%，男女患病率相近。病因涉及遗传、免疫及环境因素共同作用，临床需结合个体情况制定治疗方案。
一、定义与临床分型 1. 定义：银屑病是一种免疫介导的慢性炎症性皮肤病，以鳞屑性红斑为典型特征，具有病程慢性、易复发、难根治的特点，可累及皮肤、关节等多个系统。2. 主要分型：分4型，寻常型占90%以上，表现为红色丘疹或斑疹逐渐扩大融合成斑块，表面覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象（淡红色发亮薄膜）和点状出血（Auspitz征），好发于头皮、四肢伸侧（肘膝部）及腰骶部；脓疱型分泛发性（全身无菌性小脓疱，伴发热、关节痛）和局限性（掌跖部位脓疱）；红皮病型表现为全身皮肤70%以上潮红、浸润肿胀，大量脱屑，可伴发热；关节病型除皮肤表现外，伴外周关节炎症（多累及手足小关节，呈对称性，类似类风湿关节炎）。
二、病因与发病机制 1. 遗传因素：银屑病患者一级亲属患病风险增加2~4倍，HLA-Cw6等位基因与寻常型银屑病易感性密切相关，IL-23R、IL-17A等易感基因参与发病。2. 免疫因素：T细胞异常激活导致IL-23/IL-17通路过度激活，角质形成细胞增殖加速，真皮层炎症浸润，形成典型病理改变。3. 环境诱因：链球菌性咽炎、皮肤外伤、吸烟、精神压力（如焦虑抑郁）、季节变化（冬季加重）等可诱发或加重病情。
三、临床表现 1. 寻常型银屑病：病程分进行期（新皮损不断出现，鳞屑增多）、静止期（皮损稳定，无新发）、退行期（红斑消退，留色素沉着），典型Auspitz征和薄膜现象是诊断关键。2. 其他类型特征：脓疱型可见无菌性小脓疱，红皮病型全身潮红脱屑，关节病型伴关节疼痛肿胀、晨僵，影像学可见关节侵蚀。
四、治疗原则与干预措施 1. 非药物干预：心理调节（认知行为疗法改善焦虑），皮肤护理（温和清洁+每日保湿），生活方式调整（戒烟限酒，规律作息），避免感染、外伤等诱因。2. 外用药物：轻度首选钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），维生素D3衍生物（如卡泊三醇软膏），中重度可联合中弱效糖皮质激素（短期使用）。3. 系统药物：中重度患者可考虑甲氨蝶呤、环孢素等免疫抑制剂，生物制剂（司库奇尤单抗、阿达木单抗）阻断IL-17/TNF-α通路，适用于传统治疗无效者。4. 物理治疗：窄谱UVB光疗（NB-UVB）每周2~3次，PUVA疗法用于广泛皮损，长期使用需监测皮肤癌风险。
五、特殊人群管理 1. 儿童患者：2岁以下禁用强效激素，避免甲氨蝶呤等免疫抑制剂，优先皮肤保湿+心理疏导，治疗需儿科与皮肤科联合评估。2. 老年患者：选择乳膏基质剂型，避免长期大面积使用强效激素，慎用β受体阻滞剂，生物制剂使用前排查感染（结核、乙肝）。3. 妊娠期患者：孕期以外用中弱效激素为主，避免口服甲氨蝶呤，产后监测复发，哺乳期间暂停系统用药。4. 合并基础疾病者：合并类风湿关节炎者需联合抗风湿治疗，合并心血管疾病者慎用环孢素，感染诱发者先抗感染再治疗银屑病。
