直肠癌术后放疗疗程根据患者具体情况分为常规放疗和短程放疗两类，常规辅助放疗通常为5-6周（每周5次，总剂量45-50.4Gy），短程放疗为2周（每周3次，总剂量25Gy）。具体疗程需结合肿瘤分期、手术情况及患者身体耐受性综合确定。
一、常规疗程安排
1. 辅助放疗标准疗程：针对术后存在高危复发因素（如T3-T4期肿瘤、淋巴结转移、切缘阳性等）的患者，国际通用方案为总剂量45-50.4Gy，每周5次，每次1.8-2Gy，疗程5-6周。该方案通过精准剂量覆盖手术区域及潜在转移灶，可使局部复发率降低约30%（基于ASCO 2022年临床数据）。
2. 短程放疗方案：对于低危患者（如T1-T2期、切缘阴性且无淋巴结转移）或身体耐受性较差者，可采用短程放疗，总剂量25Gy，分5次（每次5Gy），每周3次，疗程约2周。短程放疗因疗程短、副作用轻，适合高龄（＞70岁）或合并严重心脑血管疾病患者。
二、影响疗程调整的关键因素
1. 肿瘤病理分期：T3-T4期或淋巴结阳性患者需延长至6周标准方案，以确保剂量覆盖范围；T1-T2期且无淋巴结转移的低危患者，短程放疗或观察即可，无需长期放疗。
2. 手术切除情况：切缘阳性或淋巴结清扫不彻底时，需增加放疗剂量至50.4Gy（6周方案），必要时联合术中放疗；切缘阴性且淋巴结阴性者，可仅采用短程放疗。
3. 患者身体状况：ECOG体力评分1-2分者可耐受5周方案，评分≥3分者建议2周短程放疗。合并严重心肺功能不全者需提前评估放疗耐受性，必要时调整剂量至常规方案的80%。
三、特殊人群放疗调整建议
1. 老年患者（＞75岁）：优先选择短程放疗，单次剂量可降至1.5Gy，总剂量不超过40Gy，同时加强营养支持（每日蛋白质摄入≥1.2g/kg），减少肠道黏膜损伤。
2. 合并糖尿病患者：放疗期间需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免放疗诱发高血糖。ECOG评分1分者可采用6周方案，评分≥2分者建议短程放疗，同时预防性使用二甲双胍或胰岛素。
3. 营养状态差患者（BMI＜18.5）：需先通过口服营养补充剂（每日热量≥25kcal/kg）改善营养，待白蛋白＞30g/L后开始放疗，避免因营养不良导致Ⅲ级皮肤反应。
四、放疗副作用管理与支持措施
1. 皮肤反应：放疗期间保持照射野皮肤干燥清洁，避免摩擦或刺激性清洁产品，可局部涂抹医用皮肤保护剂；出现Ⅲ级皮炎（皮肤破溃、渗液）时需暂停放疗并就医。
2. 肠道反应：放疗第2周起预防性使用益生菌（如双歧杆菌三联活菌）调节肠道菌群，每日膳食纤维摄入25-30g；出现≥2级腹泻时，可短期口服蒙脱石散并补充电解质，严重者需暂停放疗。
3. 血液系统影响：每周监测血常规，白细胞＜3×10/L时需暂停放疗，给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）；血小板＜50×10/L时需预防性输注血小板，避免感染风险。
五、注意事项
放疗期间需保持规律作息，避免熬夜及过度劳累，同时戒烟限酒以减少放疗诱发的呼吸道副作用。若出现持续发热（＞38.5℃）、严重腹痛或便血，需立即联系主治医生评估病情。
