胃出血是否需手术综合多因素判断，包括出血原因、出血量及病情严重程度、患者一般状况，特殊人群胃出血手术各有特点及注意事项，儿童手术谨慎、老年需评估基础病及防并发症、女性要考虑特殊情况。
出血原因：
溃疡病出血：大多数溃疡病出血可先采取内科保守治疗，如使用抑酸药物（常用药物有质子泵抑制剂等）、胃黏膜保护剂等。但如果溃疡持续出血不止、出血量极大经内科治疗无法控制、溃疡合并穿孔等情况时则需要手术。例如，有研究表明，对于经过严格内科治疗仍持续出血的消化性溃疡出血患者，手术干预是必要的。
食管胃底静脉曲张破裂出血：首先会采取药物止血、内镜下治疗等措施，如使用血管加压素等药物、内镜下套扎或硬化剂注射等。但如果经过积极内科及内镜治疗仍反复出血，则可能需要考虑手术治疗，尤其是对于一些肝功能较好的患者，可选择贲门周围血管离断术等手术方式。
肿瘤性出血：如胃癌等肿瘤引起的出血，若肿瘤可以切除，一般会考虑手术治疗，同时处理出血问题；如果肿瘤晚期无法切除，可能需要根据具体情况采取相应的止血及对症支持治疗，但手术并非首选。
出血量及病情严重程度：
出血量较小：患者生命体征平稳，通过内科保守治疗多可控制出血，无需手术。例如出血量在500ml以内，患者仅有轻度头晕、乏力等表现，经禁食、补液、抑酸等治疗后出血可停止。
出血量较大：若患者出现休克表现，如血压下降、心率加快、面色苍白、四肢湿冷等，经积极内科治疗后出血仍无法控制，则需及时手术。一般来说，短时间内出血量超过1000ml，就可能出现休克等严重情况，需要紧急评估是否需要手术。
患者的一般状况：
年轻、一般状况好的患者：对于同样的出血情况，耐受手术的能力相对较强，在符合手术指征时更倾向于手术治疗来彻底解决出血问题。
年老体弱、合并多种严重基础疾病的患者：手术风险较高，此时会更谨慎评估手术利弊，可能优先选择内科保守等相对创伤较小的治疗方式，但如果出血无法控制，也会权衡利弊后考虑手术。
特殊人群胃出血手术的特点及注意事项
儿童患者：儿童胃出血相对少见，常见原因可能有胃溃疡、食管静脉曲张等。儿童手术耐受性差，手术需非常谨慎。若需要手术，要充分评估其各器官功能发育情况，选择对儿童创伤小、恢复快的手术方式，术后要加强儿科专科护理，密切观察儿童的生命体征、伤口恢复等情况，因为儿童的身体机能尚未完全发育成熟，术后并发症的发生风险相对较高。
老年患者：老年患者多合并有心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病。在考虑胃出血手术时，要全面评估患者的心、肺、肝、肾等重要器官功能。手术前需尽可能优化患者的基础疾病状态，如将血压、血糖控制在相对合适的范围等。术后要加强监护，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，因为老年患者术后恢复相对较慢，并发症发生几率较高。
女性患者：女性患者在考虑胃出血手术时，要考虑到妊娠、哺乳期等特殊情况（如果有的话）。例如妊娠合并胃出血需要手术时，要充分权衡手术对妊娠的影响以及对母亲生命的挽救，选择对胎儿影响最小的手术方式及麻醉方式等。哺乳期患者手术涉及到术后用药对乳汁的影响，需选择对婴儿影响小的药物或暂停哺乳等。
