帕金森病首发症状多样，运动症状有震颤（约70%患者以震颤为首发，多始于一侧上肢远端，静止性震颤，黑质多巴胺能神经元变性缺失致基底核输出通路紊乱）和肌强直（常见，表现肌肉僵硬，有铅管样或齿轮样强直，锥体外系功能障碍等所致）；非运动症状有嗅觉减退（约90%患者运动症状出现前数年有，早期病变累及嗅球及神经通路）、睡眠障碍（部分患者首发，如快速眼动睡眠行为障碍，病变影响控制快速眼动睡眠神经机制）、自主神经功能障碍相关表现（少数患者首发，如便秘、体位性低血压，胃肠或交感神经受累）、精神症状相关首发表现（个别患者首发，与神经递质系统紊乱有关），不同人群首发症状表现有差异，有家族史等人群需密切关注。
肌强直：也是常见首发症状之一，表现为肌肉僵硬，患者感觉肢体发沉、活动不灵活。查体时可发现铅管样强直（不伴震颤时的均匀阻力增加）或齿轮样强直（伴震颤时的断续停顿感），肌强直会影响患者的运动功能，导致动作迟缓、姿势异常等，其机制与锥体外系功能障碍有关，多巴胺能递质系统功能减退使得基底核对脊髓前角运动神经元的调控失衡。
非运动症状相关首发表现
嗅觉减退：约90%的帕金森病患者在运动症状出现前数年就有嗅觉减退的情况，这是由于帕金森病早期病变可能累及嗅球及相关神经通路，导致嗅觉感受器功能受损。研究发现，嗅觉减退的程度可能与疾病的严重程度有一定相关性，通过嗅觉测试可以早期发现这一非运动症状，对于帕金森病的早期诊断有一定提示作用。
睡眠障碍：部分患者首发症状表现为睡眠障碍，如失眠、快速眼动睡眠行为障碍等。快速眼动睡眠行为障碍表现为睡眠中出现梦境相关的复杂运动行为，患者可能会拳打脚踢、奔跑等，这是因为帕金森病病变影响了控制快速眼动睡眠的神经机制，导致睡眠中失去正常的肌肉松弛保护，这种睡眠障碍在疾病早期可能被忽视，但却是帕金森病早期识别的一个重要线索。
自主神经功能障碍相关表现：少数患者首发症状可能涉及自主神经功能障碍，如便秘，这是由于胃肠道自主神经受累，导致胃肠蠕动减慢所致；还有可能出现体位性低血压，表现为从卧位或坐位站起时血压明显下降，引起头晕、眼前发黑等症状，这是因为自主神经中的交感神经功能受损，影响了血管的收缩功能，导致血压调节失衡。
精神症状相关首发表现：个别患者首发症状可能有抑郁、焦虑等精神症状，这与帕金森病患者脑内多巴胺能系统及5-羟色胺等神经递质系统紊乱有关，神经递质的失衡影响了情绪调节相关的脑区功能，导致患者出现情绪方面的异常表现，早期识别这些非运动症状对于帕金森病的早期干预和管理具有重要意义。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，帕金森病首发症状的表现可能会有一定差异。例如，老年人群由于基础健康状况不同，首发症状可能更易被忽略；女性在围绝经期等特殊生理阶段，激素水平变化可能对非运动症状的表现产生一定影响；有头部外伤、长期接触某些环境毒素（如除草剂、杀虫剂等）病史的人群，帕金森病的发病风险可能增加，首发症状出现的时间和表现也可能与无相关病史人群有所不同。对于有帕金森病家族史的人群，更应密切关注自身出现的任何异常表现，以便早期发现、早期诊断和早期干预帕金森病。
