甲亢患者在病情控制稳定后可以怀孕，但需严格管理以降低母婴风险。未经控制的甲亢会增加妊娠并发症风险，而妊娠期间激素变化可能加重甲亢，两者均需针对性干预。
一 甲亢对妊娠的影响
1 增加妊娠并发症风险。未经控制的甲亢会使流产率增加10%~20%，早产风险升高2倍，妊娠高血压综合征发生率增加30%，胎儿宫内生长受限发生率达15%~20%。Graves病患者因甲状腺抗体（如促甲状腺受体抗体TRAb）通过胎盘，可能导致新生儿甲亢，发生率约1%~2%。
2 桥本甲亢（自身免疫性甲状腺炎）患者若伴随甲减，可能影响胚胎神经发育，增加流产、早产及胎儿智力发育迟缓风险，需提前纠正甲减。
二 妊娠对甲亢的影响
1 激素变化加重甲亢。妊娠早期人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平显著升高，刺激甲状腺激素分泌，Graves病患者易出现甲亢加重，约15%~20%孕妇会出现甲状腺危象，表现为高热、心动过速、恶心呕吐，死亡率约1%~2%。
2 产后甲状腺功能波动。妊娠结束后HCG骤降，可能导致Graves病患者甲状腺激素水平骤降，引发甲状腺功能减退；桥本甲亢患者可能出现“破坏性甲状腺毒症”（甲状腺滤泡破坏释放激素）后转为甲减，需产后4~6周复查甲状腺功能。
三 孕前准备
1 甲状腺功能控制标准。需将血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）维持在正常参考范围，促甲状腺激素（TSH）控制在0.1~2.5mIU/L，TRAb（促甲状腺受体抗体）转阴或滴度降低至1/20以下。
2 药物调整。抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）需在医生指导下调整剂量，计划妊娠前3个月优先选择丙硫氧嘧啶，孕中晚期可换用甲巯咪唑（每日剂量不超过20mg），避免大剂量药物导致胎儿皮肤发育异常、甲状腺肿大。
3 手术治疗指征。Graves病患者若药物控制不佳或出现严重副作用（如肝功能损害），可在妊娠前6个月内进行甲状腺次全切除术，但需确保术后甲状腺功能正常，避免术中出血或喉返神经损伤。
四 孕期管理
1 监测频率。孕早期每2周复查甲状腺功能，孕中期每4周，孕晚期每6周，产后1周、1个月、6个月各复查1次。
2 药物调整。若孕期甲状腺功能波动，优先通过饮食（限制碘摄入至100~150μg/d）、休息（避免过度劳累）调整，必要时增加抗甲状腺药物剂量，但需确保游离T4维持在正常范围上限，避免甲减影响胎儿神经发育。
3 避免放射性检查。妊娠全程禁用放射性碘（I131）诊断或治疗，若怀疑甲状腺危象，需紧急就医，采用药物（如普萘洛尔）控制症状，避免β受体阻滞剂（如美托洛尔）对胎儿心动过缓的影响。
五 特殊人群注意事项
1 高龄孕妇（≥35岁）。需提前3个月评估甲状腺自身抗体水平，合并高血压、糖尿病者应加强血压、血糖监测，甲亢控制后妊娠风险降低。
2 既往甲亢手术史者。需术前评估甲状腺残余组织功能，术后出现甲减需补充左甲状腺素，妊娠期间需增加甲状腺激素替代剂量，避免胎儿因母体甲减导致神经发育障碍。
3 生活方式调整。孕期避免高碘饮食（如海带、紫菜），每日碘摄入量不超过150μg，戒烟限酒，保持情绪稳定，避免应激状态加重甲亢。
