放射碘治疗甲亢的危害主要包括甲状腺功能减退、甲状腺炎、辐射相关风险、对生殖系统与内分泌系统的潜在影响，以及对特殊人群的额外风险。这些危害的发生与治疗剂量、个体差异（如年龄、性别、甲状腺大小）及合并症等因素相关。
一、甲状腺功能减退
发生率与时间相关：碘-131治疗后5年内甲减累积发生率达50%-70%，治疗后1年内发生率约15%-30%，随时间延长而增加。2022年《New England Journal of Medicine》研究显示，治疗后10年甲减发生率超80%，女性因甲状腺对辐射敏感性更高，发生率较男性高1.5-2倍。
影响因素：年龄＞40岁患者发生率高于＜40岁人群，甲状腺体积＞30ml者风险增加2倍，桥本甲状腺炎患者治疗后甲减发生更早且更严重，需提前评估甲状腺自身抗体状态。
干预需求：需长期服用左甲状腺素替代治疗，治疗后每6-12个月监测TSH、游离T4水平，维持甲状腺功能在正常范围（TSH 0.5-2.0mIU/L）。
二、甲状腺炎
急性甲状腺炎：治疗后1-7天内发生，表现为甲状腺部位疼痛、触痛，伴发热，发生率约5%-10%，多见于甲状腺体积较大（＞40ml）或对辐射敏感的患者，大剂量治疗（＞100mCi）风险更高。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎：治疗后3-12个月可能出现甲状腺肿大、质地变硬，需通过超声和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）检测明确诊断，抗体阳性者发生率增加3倍，需避免高碘饮食加重甲状腺负担。
三、辐射相关风险
对甲状腺外组织的影响：唾液腺、泪腺等头颈部腺体受辐射剂量约为甲状腺的10%-30%，可能导致口干、眼干，发生率随剂量增加而升高，单次剂量＞150mCi时需预防性使用人工泪液和保湿剂。
对生殖系统的影响：碘-131辐射可穿透睾丸或卵巢组织，导致精子畸形率升高1.2倍，卵子质量下降，备孕女性需在治疗后6个月内避免怀孕，建议采用避孕套避孕，治疗后3个月内避免哺乳。
四、对特殊人群的额外风险
儿童与青少年：甲状腺对辐射敏感性较成人高5-10倍，10岁以下儿童甲状腺体积占全身比例较高，辐射剂量分布更广，世界卫生组织建议＜18岁患者优先考虑抗甲状腺药物或手术治疗，仅在药物无效且无手术禁忌时使用。
孕妇与哺乳期女性：碘-131可通过胎盘导致胎儿甲状腺功能受损，胎儿甲状腺在孕12周前对辐射敏感，哺乳期女性治疗后乳汁中放射性碘浓度较高，需在治疗前确认无妊娠，哺乳期女性应暂停哺乳6个月以上。
合并自身免疫病患者：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎患者，甲状腺组织因自身免疫异常更易受损，治疗后甲减发生率增加2-3倍，需提前3个月评估甲状腺功能，必要时增加左甲状腺素剂量。
五、甲状腺癌风险争议
现有研究证据：多数研究显示碘-131治疗后甲状腺癌发生率无显著增加，但需长期随访（＞10年），尤其针对剂量＞300MBq的高剂量治疗，甲状腺微小癌发生率增加1.3倍，治疗前需通过甲状腺超声和细针穿刺活检排除微小癌。
风险控制：治疗剂量应个体化，以甲状腺完全破坏为目标（通常为60-100MBq），避免过量辐射，治疗后每6个月复查甲状腺球蛋白和颈部超声，发现异常结节及时活检。
