肠痈是中医经典病名，对应现代医学中的急性阑尾炎，以右下腹疼痛、发热、恶心呕吐为典型表现，核心病因为阑尾腔梗阻与细菌感染，若未及时干预可进展为阑尾穿孔、腹腔感染等严重并发症。
一、定义与核心特征
肠痈出自《金匮要略》，指肠道生痈肿的疾病，核心病机为湿热瘀滞肠道，气血壅滞致肉腐成脓。现代医学视角下，其解剖学基础为阑尾作为盲肠末端细长盲管，易因粪石、食物残渣等堵塞；典型症状包括转移性右下腹痛（初期中上腹或脐周隐痛，数小时后固定右下腹）、发热（多为低热至中度发热，穿孔后可高热）、消化道症状（恶心呕吐、食欲不振），体征可见右下腹固定压痛（麦氏点）、反跳痛，部分患者可触及炎性包块。病理类型分单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性，其中坏疽性与穿孔性易引发腹腔感染、门静脉炎等严重并发症。
二、主要病因与发病机制
中医认为与饮食不节（暴饮暴食、嗜食生冷油腻）、寒温失调（外感寒邪郁而化热）、情志失调（肝气郁结致肠道气机阻滞）相关，三者共同导致湿热瘀滞肠腑，气血不畅，热盛肉腐成痈。现代医学明确两大核心机制：一是阑尾腔梗阻，约60%病例因粪石堵塞，其次为寄生虫、淋巴组织增生；二是细菌感染，梗阻后黏膜屏障破坏，大肠杆菌、厌氧菌等肠道细菌入侵繁殖，引发炎症反应。此外，胃肠道功能障碍（腹泻、便秘致内脏神经反射）、先天畸形（阑尾过长、扭曲）也增加发病风险。
三、诊断与鉴别要点
中医诊断结合症状（右下腹疼痛拒按、固定不移）、舌脉（舌红苔黄腻、脉滑数）及病史（饮食不节、劳累史），部分伴大便秘结或溏滞不爽。西医诊断需结合：①症状体征（典型转移性右下腹痛+右下腹固定压痛、反跳痛）；②实验室检查（白细胞计数及中性粒细胞比例升高，化脓性病例常显著升高）；③影像学检查（超声适用于非肥胖者，显示阑尾增粗、壁厚＞3mm；CT更敏感，可明确阑尾形态及周围积液；MRI对孕妇等敏感人群无辐射，优先推荐）。鉴别需排除输尿管结石（疼痛向会阴部放射，尿常规可见红细胞）、卵巢囊肿蒂扭转（女性突发下腹痛，妇科超声异常）等。
四、治疗原则
中医以通腑泄热、解毒排脓为核心，轻症可口服大黄牡丹汤（含大黄、牡丹皮等），配合穴位按摩（天枢、足三里）缓解腹胀。需注意老年体弱者慎用苦寒攻下药物，孕妇及月经期女性避免活血峻剂。西医治疗以手术为主：腹腔镜阑尾切除术为首选（创伤小、恢复快），适用于多数患者；开腹手术用于穿孔、粘连严重等复杂情况。单纯性阑尾炎早期或手术禁忌者可保守治疗，予足量抗生素（头孢类+甲硝唑），但需密切监测体温及腹痛变化，一旦加重立即中转手术。
五、特殊人群风险与应对
儿童免疫系统未完善，病情进展快（1-2天内可穿孔），腹痛定位不明确（表现为弥漫性腹痛），需尽早超声或CT排查，家长需观察精神状态、右下腹拒按及呕吐情况，异常即就医。老年人症状体征不典型（疼痛轻、压痛弱），体温可无升高，需结合基础病（糖尿病易致感染扩散），建议CT检查明确，保守治疗需严格控制抗生素疗程。孕妇子宫增大压迫阑尾，疼痛上移，炎症刺激可致流产/早产，首选超声，CT需控制辐射剂量，手术需产科、外科联合评估。糖尿病患者需术前控制血糖，术后加强创面护理，避免氨基糖苷类抗生素。
