甲亢和甲减的治疗需根据疾病类型、病情严重程度及患者个体情况选择，核心治疗手段包括药物干预、放射性碘治疗、手术治疗及甲状腺激素替代（甲减）等，其中药物治疗为首选基础手段，需结合患者年龄、性别、病史及生活方式制定方案。
一、甲亢的治疗
1. 药物治疗：常用药物为甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），适用于轻中度甲亢、甲状腺轻中度肿大或合并基础疾病（如糖尿病）的患者，治疗周期通常1.5~2年，需定期监测血常规（预防粒细胞缺乏）和肝功能（监测药物肝毒性）。孕妇甲亢患者首选PTU（孕早期相对安全），孕中晚期可换用MMI，服药期间需严格控制药物剂量，避免胎儿甲状腺功能受抑制。
2. 放射性碘治疗：通过口服放射性碘（131I）破坏部分甲状腺组织，适用于药物治疗无效、甲状腺中度至重度肿大或合并甲亢性心脏病的患者，治疗后约70%~80%患者可能发展为甲减，需终身监测甲状腺功能。该方法禁用于孕妇、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者。
3. 手术治疗：甲状腺次全切除术，适用于药物过敏、甲状腺明显肿大伴压迫症状（如吞咽/呼吸困难）或合并甲状腺结节怀疑恶性的患者，术后需补充甲状腺激素（如出现甲减）。儿童患者需谨慎评估手术必要性，优先选择药物或放射性碘治疗，避免影响生长发育。
二、甲减的治疗
1. 药物治疗：以左甲状腺素钠片（L-T4）为首选替代治疗药物，适用于各种原因导致的甲减，需终身服用，治疗目标为维持促甲状腺激素（TSH）在0.5~2.0mIU/L（成人）或0.8~2.0mIU/L（老年人）。合并冠心病者需从小剂量起始（如25μg/d），每2~4周缓慢调整剂量，避免因激素替代过快诱发心绞痛或心肌梗死。
2. 非药物干预：桥本甲状腺炎导致的甲减患者需限制高碘饮食（如海带、紫菜），避免过量碘加重甲状腺自身免疫损伤；合并缺铁性贫血者需补充铁剂，与L-T4服用间隔4小时以上，防止铁吸收受抑制。
三、特殊人群治疗注意事项
1. 儿童患者：甲亢优先选择MMI，放射性碘治疗仅限10岁以上、药物无效且甲状腺肿大明显的患者，避免对甲状腺发育的长期影响；甲减治疗需根据体重计算起始剂量（如1.6μg/kg/d），定期监测骨龄与甲状腺功能，确保生长发育指标正常。
2. 老年患者：甲亢治疗以MMI小剂量起始（如5mg/d），避免药物过量诱发房颤；甲减治疗需监测心率（维持静息心率55~60次/分钟），每4周调整L-T4剂量，预防药物性心律失常；合并糖尿病者需增加血糖监测频率，防止甲状腺激素不足加重胰岛素抵抗。
3. 孕妇患者：甲亢需严格控制药物剂量，避免因甲状腺激素过高导致胎儿早产，孕早期慎用PTU（预防肝衰竭风险），中晚期可换用MMI（每日≤20mg）；甲减患者需在备孕及孕期维持TSH<2.5mIU/L，哺乳期女性优先选择L-T4，服药后间隔1小时再哺乳，避免药物通过乳汁影响婴儿甲状腺功能。
4. 合并自身免疫性疾病患者：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫疾病患者，甲亢治疗需联合糖皮质激素（如泼尼松）控制基础疾病，避免MMI与激素相互作用导致肝毒性叠加；甲减患者若合并Ⅰ型糖尿病，需减少L-T4剂量，防止甲状腺激素升高加重血糖波动。
