甲亢会影响怀孕。未控制的甲亢会通过影响内分泌环境、增加妊娠并发症风险及干扰胚胎发育等机制，降低受孕几率，增加流产、早产、胎儿发育异常等风险。
一、对受孕的影响
1. 月经与排卵异常：甲亢导致甲状腺激素过多，干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，使月经周期紊乱（如经期延长、经量减少），甚至排卵障碍，降低自然受孕率。临床研究显示，未经治疗的甲亢患者中，排卵功能异常发生率可达30%~50%。
2. 胚胎着床与流产风险：甲状腺自身抗体（如促甲状腺激素受体抗体TRAb）可能通过影响子宫内膜容受性，增加胚胎着床失败风险；同时，高甲状腺激素水平会刺激子宫平滑肌收缩，进一步增加早期流产风险，研究显示甲亢未控制者流产率较正常人群升高约2~3倍。
二、对妊娠过程的影响
1. 妊娠并发症风险升高：未控制的甲亢会增加妊娠期高血压、子痫前期发生率（较正常人群升高约1.5~2倍），可能因甲状腺激素直接损伤血管内皮细胞，导致胎盘血流灌注不足；还可能诱发甲亢危象（高热、心动过速、意识障碍），需紧急处理。
2. 母体代谢与心脏负担：甲亢时代谢率持续升高，母体能量消耗增加，易出现体重不增甚至下降；同时心脏负荷加重，约10%~15%的甲亢孕妇可能合并心律失常（如房颤），严重时诱发心力衰竭。
三、对胎儿的影响
1. 胎儿发育异常：未控制的甲亢会通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，导致胎儿甲状腺激素异常（如胎儿甲亢或甲减），增加胎儿宫内生长受限（IUGR）风险（发生率约8%~12%），且可能影响神经系统发育，导致新生儿智力发育评分降低。
2. 围产儿不良结局：甲亢未控制者早产率较正常人群升高约2~4倍，围产儿死亡率增加（约1.5倍），死胎风险也相应上升。此外，新生儿可能因母体TRAb通过胎盘持续刺激甲状腺，出现新生儿甲亢（发生率约1%~5%），需出生后密切监测。
四、甲亢治疗对妊娠的影响
1. 抗甲状腺药物（ATD）：妊娠甲亢首选ATD，丙硫氧嘧啶（PTU）适用于孕早期（前12周），甲巯咪唑（MMI）适用于孕中晚期（需控制每日剂量≤20mg）。研究显示，规范使用ATD可使胎儿畸形风险降低至与正常人群相近水平（约1%~2%）。
2. 放射性碘与手术：妊娠及哺乳期绝对禁用放射性碘治疗；甲状腺手术通常在药物控制不佳时于孕中期（14~28周）进行，术前需评估手术耐受性（如心肺功能），术后需密切监测甲状腺功能。
五、应对建议和注意事项
1. 孕前准备：建议甲亢患者在计划怀孕前，通过药物或手术将甲状腺功能调整至理想范围（促甲状腺激素TSH 0.1~2.5 mIU/L，游离T4正常范围），复查甲状腺相关抗体（如TRAb、TPOAb），评估心脏功能，确保无明显心功能异常后再备孕。
2. 孕期管理：定期监测甲状腺功能（每4~6周一次），根据结果调整ATD剂量；控制碘摄入（避免海带、紫菜等高碘食物过量），均衡饮食；加强血压、胎儿生长发育监测，若出现心悸加重、高热、体重骤降等症状需立即就医。
3. 产后监测：产后需复查甲状腺功能，警惕产后甲状腺炎（发生率约5%~10%）；哺乳期用药需在医生指导下进行，甲巯咪唑（每日≤20mg）、丙硫氧嘧啶（每日≤200mg）可在喂奶后服用，减少婴儿暴露量。
