口臭主要分为生理性和病理性两类，病理性口臭最常见的原因包括口腔局部疾病、呼吸道与鼻窦感染、消化系统疾病、全身性疾病及特殊生活习惯等。生理性因素如晨起口腔干燥、食用刺激性食物等多为暂时性，病理性因素需结合具体病因干预。
一、口腔局部疾病
1. 口腔卫生不良：牙菌斑、牙结石堆积，其中牙菌斑含具核梭杆菌、牙龈卟啉单胞菌等细菌，分解食物残渣产生挥发性硫化物（如HS、CHSH）；牙结石吸附细菌及代谢产物，延长口臭持续时间。儿童因家长清洁监督不足、咀嚼力弱，老年人群因唾液腺萎缩、口腔自洁能力下降，更易因食物残渣积累致口臭。
2. 龋齿：龋洞内食物残渣滞留，细菌发酵产生有机酸和挥发性硫化物。青少年因正畸矫治器清洁困难，儿童因频繁进食甜食，龋病高发增加口臭风险。
3. 牙周疾病：牙龈炎、牙周炎时，牙龈红肿出血、牙周袋形成，袋内细菌分解血红蛋白产生氨类物质，牙龈退缩暴露牙根面加重食物嵌塞，伴放线聚集杆菌等致病菌增殖加剧异味。女性妊娠期因激素变化，牙龈对细菌敏感性增加，易患妊娠期牙龈炎。
4. 口腔黏膜病：复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓等病变处组织破溃，细菌定植分解组织蛋白产生异味；口腔白斑病因上皮过度角化，代谢废物堆积。免疫功能低下者（如HIV感染者）口腔念珠菌感染率高，易继发口臭。
二、呼吸道与鼻窦感染
1. 鼻咽部疾病：慢性扁桃体炎隐窝内食物残渣、细菌形成“脓栓”，鼻窦炎分泌物经后鼻道流入口腔，鼻腔鼻窦肺炎链球菌等细菌分解黏液蛋白产生臭味。男性长期吸烟易诱发慢性支气管炎，痰液中厌氧菌感染产生腐臭味。
2. 肺部疾病：厌氧菌肺炎、肺脓肿时，坏死组织分解产生恶臭气体，痰液滞留（尤其老年COPD患者排痰能力下降）加重异味。
三、消化系统疾病
1. 胃食管反流病：食管下括约肌功能障碍致胃酸、胃蛋白酶反流至口腔，胃酸中的盐酸与未消化食物发酵产生异味。40岁以上人群因食管肌层萎缩，反流风险增加。
2. 幽门螺杆菌感染：细菌分解尿素产生氨，定植胃黏膜形成生物膜，挥发性硫化物经血液排出口腔。40岁以上人群感染率高，经济条件较差地区更显著。
3. 功能性消化不良：肠道菌群失调致未消化食物发酵，产生挥发性脂肪酸经嗳气排出。中青年女性因工作压力大、精神焦虑，功能性消化不良发生率高。
四、全身性疾病
1. 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒时体内脂肪分解产生酮体（如β-羟基丁酸），呼出烂苹果味；肝硬化时血氨升高，经呼吸道排出氨味气体。妊娠期女性因激素波动，血糖代谢异常风险增加。
2. 肾脏疾病：尿毒症患者体内尿素氮蓄积，经呼吸道排出尿素味气体，伴口腔黏膜尿素霜沉着。老年慢性肾病患者随病程进展，口臭发生率显著上升。
五、特殊生活习惯与环境因素
1. 饮食因素：长期食用大蒜、洋葱等含硫化合物食物，部分硫化物经口腔、呼吸道排出。青少年社交聚会中高频摄入刺激性食物，是暂时性口臭常见诱因。
2. 吸烟与饮酒：尼古丁、焦油刺激口腔黏膜，酒精致唾液腺分泌减少，口腔干燥菌群滋生。男性吸烟者口臭发生率是非吸烟者的3.2倍。
3. 药物影响：长期服用降压药、广谱抗生素等，可能致口干或口腔菌群失调（如念珠菌过度繁殖）。老年患者因多病共存、联合用药，药物相关性口臭风险增加。
