桥本氏甲状腺炎对怀孕有影响，主要表现为甲状腺功能异常（尤其是甲减）增加流产、早产、妊娠期高血压等并发症风险，可能影响胎儿神经智力发育。
一、对妊娠并发症的影响
甲状腺功能减退相关风险：桥本甲状腺炎孕妇因自身抗体攻击甲状腺滤泡，约30%~50%会出现甲状腺功能减退（甲减），甲状腺激素不足导致胎盘血流灌注减少，使流产风险升高1.5~2倍，早产风险增加2.1倍，妊娠期高血压疾病发生率较正常孕妇高1.8倍。
亚临床甲状腺功能异常影响：即使甲状腺功能正常（游离T4正常），亚临床甲减（TSH>4.2mIU/L）或甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性（滴度>100IU/ml）的桥本孕妇，流产、早产风险仍较正常孕妇高1.3~2.5倍，且可能增加妊娠期糖尿病风险。
甲状腺功能亢进的罕见影响：孕期因甲状腺滤泡暂时性破坏，约5%~10%桥本孕妇会出现暂时性甲亢，表现为心悸、手抖等症状，若未及时控制，可能导致胎儿宫内生长受限。
二、对胎儿及新生儿的影响
神经智力发育风险：母体甲状腺激素是胎儿脑发育关键物质，孕早期（12周前）母体甲减（游离T4<12pmol/L）会使胎儿神经细胞增殖分化受抑，研究显示后代5岁时智商较正常儿童降低5~10分，语言表达能力、注意力评分显著下降。
新生儿甲状腺功能异常：母体TPOAb通过胎盘进入胎儿体内，约5%~15%新生儿会出现暂时性甲减，表现为哭声低、喂养困难、黄疸延长，需出生后24~48小时内筛查TSH及游离T4。
三、甲状腺功能状态与妊娠结局的关联
孕前甲状腺功能正常但抗体阳性：TPOAb阳性（尤其是滴度>100IU/ml）的桥本孕妇，即使TSH正常，妊娠早期流产风险仍升高2.3倍，且产后甲状腺炎发生率增加3倍。
孕期甲状腺功能动态变化：孕早期因雌激素升高及TSH受体抗体影响，约15%桥本孕妇出现暂时性甲亢（TSH<0.1mIU/L），孕中晚期多恢复正常；若持续TSH>5mIU/L且游离T4<10pmol/L，需立即启动治疗。
四、孕期管理与干预策略
筛查与监测：孕前及孕8周前完成甲状腺功能（TSH、游离T4）及TPOAb检测，确诊桥本者孕期每4周监测甲状腺功能，亚临床甲减者每2周复查，目标TSH控制在0.1~2.5mIU/L（孕早期）、0.2~3.0mIU/L（孕中晚期）。
药物干预：确诊甲减或亚临床甲减者，推荐左甲状腺素（L-T4）替代治疗，起始剂量1.6~1.8μg/kg/d，根据TSH调整剂量，避免因担心药物副作用自行停药。
生活方式调整：每日碘摄入量120~230μg（约1000ml牛奶+100g海带），避免过量（>600μg/d）或不足（<50μg/d）；规律作息，避免熬夜及感染，预防甲状腺炎急性发作。
五、特殊人群注意事项
高龄桥本孕妇（≥35岁）：需加强妊娠期糖尿病、子痫前期筛查，甲状腺功能监测频率增加至每2周1次，目标TSH<2.0mIU/L。
既往不良妊娠史者：有流产史者孕前TSH需<2.5mIU/L，孕期提前2周启动L-T4治疗，目标TSH<1.5mIU/L。
合并其他自身免疫病者：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，需每4周监测甲状腺功能及C反应蛋白，预防甲状腺危象（罕见但需警惕高热、心动过速）。
