结肠息肉的治疗包括一般治疗的内镜下治疗(高频电凝切除术适用于直径小于2cm有蒂息肉,ESD适用于较大无蒂或疑癌变息肉),对症治疗的出血(药物止血、内镜下止血)、腹痛(一般处理、药物治疗)、感染(预防感染、抗感染治疗),特殊人群治疗需考虑儿童生理特点、老年合并基础疾病及监测、女性月经周期等因素。
一、一般治疗
(一)内镜下治疗
1.高频电凝切除术:对于有蒂息肉,可通过高频电刀产生的高频电流使组织蛋白凝固、坏死,从而切除息肉。适用于直径小于2cm的有蒂息肉,其原理是利用高频电流的热效应破坏息肉组织,操作相对简便,能较快完成切除过程。
2.内镜黏膜下剥离术(ESD):对于较大的无蒂息肉或疑有癌变的息肉,可采用ESD。该方法能将病变黏膜完整剥离,尤其适用于直径大于2cm的平坦息肉或黏膜下层病变,通过特殊的内镜器械逐步分离黏膜下层,完整切除病变组织,有助于更准确地判断病变性质。
二、对症治疗
(一)出血的对症处理
1.药物止血:若息肉切除后出现少量出血,可使用止血药物,如凝血酶等。凝血酶能直接作用于创面,促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白,从而起到止血作用。但需根据患者具体情况合理使用,对于有严重凝血功能障碍的患者需谨慎。
2.内镜下止血:若出血较多,可在内镜下进行止血治疗,如使用钛夹夹闭出血血管等。钛夹能快速有效地夹闭血管,阻止出血,适用于内镜下可见的出血点,通过内镜将钛夹准确放置在出血部位并夹闭,达到止血目的。
(二)腹痛的对症处理
1.一般处理:对于息肉切除后出现的轻度腹痛,可让患者适当休息,避免剧烈活动。休息有助于身体恢复,减少对胃肠道的刺激,从而缓解腹痛症状。
2.药物治疗:若腹痛较明显,可根据情况使用解痉药物,如阿托品等。阿托品能解除胃肠道平滑肌痉挛,缓解腹痛,但对于青光眼患者等应禁用,需充分考虑患者的基础疾病情况来选择合适的药物。对于老年患者,使用时更要密切关注其身体状况,因为老年患者可能存在多种基础疾病,药物的不良反应可能更易显现。
(三)感染的对症处理
1.预防感染:对于进行内镜下息肉切除的患者,术前通常会进行肠道准备等措施来降低感染风险。术后也会根据情况预防性使用抗生素,尤其是对于一些高危患者,如糖尿病患者、免疫功能低下患者等。糖尿病患者由于自身免疫力相对较低,且高血糖环境有利于细菌生长繁殖,因此更需要注意预防感染,合理使用抗生素需兼顾血糖控制情况。
2.抗感染治疗:若出现感染迹象,如发热、腹痛加剧伴局部压痛等,需根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。通过细菌培养和药敏试验能准确找到有效的抗感染药物,针对性地控制感染,但在获取药敏结果前可能需经验性使用抗生素,这就需要综合考虑患者的病情、可能的致病菌等因素。
特殊人群方面,儿童患者发生结肠息肉相对较少,但一旦发生,治疗时需更加谨慎。在选择治疗方法时要充分考虑儿童的生理特点,内镜下治疗需选择合适的内镜器械,操作要更加轻柔。对于老年患者,由于常合并多种基础疾病,在治疗前需全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等,治疗过程中要密切监测患者的生命体征和病情变化,药物的使用要更加注意药物之间的相互作用和不良反应。女性患者在治疗过程中要考虑月经周期等因素对身体的影响,尤其是涉及腹部操作或使用某些药物时。



