糖尿病患者出现勃起功能障碍（ED）是常见并发症，与微血管病变、神经损伤、代谢异常及心理因素密切相关。需通过综合评估血糖控制、血管功能及心理状态，优先实施非药物干预，必要时在医生指导下规范用药。
一、明确病因与风险因素
1. 微血管病变：高血糖损伤阴茎海绵体血管内皮，减少一氧化氮合成，影响血流灌注，糖尿病病程≥10年者ED患病率显著升高，可达50%以上。
2. 神经病变：长期高血糖导致阴茎神经纤维受损，降低性刺激传导效率，表现为勃起反射延迟或减弱。
3. 代谢因素：胰岛素抵抗引发血脂异常、动脉硬化，加速阴茎血流减少，尤其合并高血压、冠心病者风险更高。
4. 心理因素：疾病焦虑、自我效能感降低诱发或加重ED，形成“血糖控制不佳→ED→焦虑→血糖进一步升高”的恶性循环。
二、规范检查与评估
1. 基础指标检测：糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标<7%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L，同时检测血脂谱（总胆固醇<4.5mmol/L，LDL-C<2.6mmol/L）。
2. 勃起功能分级：采用国际勃起功能指数（IIEF-5）评分量表，得分<21分提示存在ED。
3. 血管功能评估：阴茎海绵体超声检查（PSV>25cm/s提示动脉供血正常），必要时行夜间阴茎勃起监测（NPT）区分心理性与器质性ED。
4. 性激素水平检测：中老年男性需检测总睾酮（正常范围9.7~26.4nmol/L），游离睾酮降低提示性腺功能减退。
三、优先非药物干预措施
1. 血糖管理：HbA1c控制在7%以下，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L，减少高血糖毒性对血管神经的持续损伤。
2. 生活方式调整：
-运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，改善血管弹性与胰岛素敏感性。
-饮食控制：低GI饮食（如全谷物、豆类），每日膳食纤维25~30g，控制总热量（男性每日1800~2200kcal）。
-戒烟限酒：尼古丁导致血管痉挛，酒精抑制中枢神经，戒烟3个月后ED症状可改善30%~40%。
3. 心理干预：性健康咨询联合伴侣支持，通过放松训练、认知行为疗法降低性表现焦虑，必要时转诊心理科。
四、药物治疗选择
1. 一线药物：磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5抑制剂），如西地那非、他达拉非，通过改善阴茎血流起效，空腹状态下服用最佳。
2. 二线药物：前列腺素E1尿道内给药（前列地尔），适用于PDE5抑制剂不耐受者，需在医生指导下使用。
3. 禁忌组合：硝酸酯类药物（如硝酸甘油）与PDE5抑制剂合用可引发严重低血压，绝对禁止同时使用。
五、特殊人群管理要点
1. 老年患者：优先选择长效PDE5抑制剂（如他达拉非），避免短效药物引发夜间低血糖；合并冠心病者需评估心血管风险，从低剂量开始用药。
2. 年轻患者：以生活方式调整为主（戒烟限酒、规律运动），心理干预结合心理量表监测，避免过早依赖药物。
3. 女性伴侣支持：性伴侣参与治疗计划，通过沟通降低性表现压力，提升情感联结，减少ED诱发因素。
4. 合并肾病患者：肾功能不全者需调整PDE5抑制剂剂量，避免药物蓄积，优先选择他达拉非（肾清除率影响较小）。
