甲状腺疼痛、肿大伴低烧最常见于亚急性甲状腺炎（病毒感染性）和急性化脓性甲状腺炎（细菌感染性），需结合症状特点、实验室及影像学检查鉴别。
一、常见病因及病理机制
1. 亚急性甲状腺炎：病毒感染（柯萨奇病毒、腺病毒等）诱发甲状腺滤泡炎症，甲状腺激素释放增加，病程具有自限性，中年女性发病率约为男性3~6倍，与病毒感染后免疫反应相关。
2. 急性化脓性甲状腺炎：金黄色葡萄球菌等细菌感染，多继发于颈部感染或败血症，甲状腺组织发生化脓性病变，免疫功能低下者风险增加，糖尿病患者感染概率较高。
3. 桥本甲状腺炎急性加重：自身免疫性甲状腺炎，甲状腺组织慢性炎症基础上急性发作，与遗传、吸烟、应激等因素相关，病程较长且症状波动。
二、典型临床表现差异
1. 亚急性甲状腺炎：起病前1~3周常有感冒史，甲状腺突然肿大伴触痛，疼痛可放射至耳部，伴37.3~38.5℃低烧，少数出现心慌、手抖等甲亢症状，病程1~2个月可自愈，血沉（ESR）显著升高（＞50mm/h）。
2. 急性化脓性甲状腺炎：起病急，高热（＞38.5℃）伴寒战，甲状腺红肿热痛剧烈，局部皮肤张力高，可触及波动感，伴全身脓毒症表现（乏力、食欲差），血常规白细胞＞10×10/L，中性粒细胞比例＞70%。
3. 桥本甲状腺炎急性加重：甲状腺轻至中度肿大，触痛轻微，伴怕冷、便秘等基础甲减症状，病程较长，血沉多正常或轻度升高，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）持续阳性。
三、关键诊断检查
1. 血常规与炎症指标：亚急性甲状腺炎白细胞正常或轻度升高，化脓性甲状腺炎白细胞显著升高且中性粒细胞比例增加，ESR在化脓性甲状腺炎中＞100mm/h。
2. 甲状腺功能：亚急性甲状腺炎早期FT3、FT4升高（甲亢期），TSH降低，后期可恢复正常或甲减；化脓性甲状腺炎甲功多正常或异常，与炎症范围相关。
3. 影像学检查：超声显示亚急性甲状腺炎弥漫性低回声、血流丰富（“火海征”），核素扫描呈“冷结节”；化脓性甲状腺炎可见液性暗区（提示脓肿），增强CT可显示甲状腺实质破坏。
四、治疗原则
1. 亚急性甲状腺炎：以对症治疗为主，疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（布洛芬），严重疼痛可短期用糖皮质激素（泼尼松），避免低龄儿童使用阿司匹林（Reye综合征风险）。
2. 急性化脓性甲状腺炎：抗生素治疗（覆盖葡萄球菌等革兰阳性菌），必要时超声引导下穿刺引流，监测脓毒症指标（如降钙素原）。
3. 桥本甲状腺炎急性加重：调整左甲状腺素钠剂量，避免感染诱因，加强甲状腺功能监测，促甲状腺激素（TSH）控制目标为0.5~2.0mIU/L。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：优先排查化脓性甲状腺炎，避免使用阿司匹林，疼痛控制首选对乙酰氨基酚（单次剂量≤15mg/kg），需监测甲状腺激素水平。
2. 孕妇：非甾体抗炎药选择对乙酰氨基酚，糖皮质激素需医生评估（泼尼松≤10mg/d），避免影响胎儿甲状腺发育，妊娠中晚期需定期超声监测。
3. 老年人：症状隐匿，需排查糖尿病、免疫缺陷等基础疾病，甲状腺功能异常时避免自行加量左甲状腺素钠，预防心律失常等并发症。
4. 甲减患者：若出现疼痛肿大，需排查感染或桥本急性加重，避免使用碘剂（可能加重炎症），建议每3个月复查甲状腺功能。
