麻痹性肠梗阻是因肠壁肌肉运动功能紊乱导致肠内容物无法正常运行的肠梗阻类型，临床以腹胀、肠鸣音减弱为典型表现，需结合影像学及实验室检查确诊，治疗以非药物干预为优先，特殊人群需针对性调整护理方案。
一、病因分类及常见诱因
1. 神经抑制型：腹部大手术（如胃肠吻合术）、迷走神经损伤（如颈部手术）等导致肠肌神经支配受抑制，术后24~72小时内高发，儿童麻醉苏醒期需警惕。
2. 毒素刺激型：腹腔感染（急性胰腺炎）、全身性感染（败血症）等释放毒素，老年人及糖尿病患者因免疫力低下风险增加，合并腹腔脓肿时需优先抗感染。
3. 电解质紊乱型：长期呕吐、禁食导致低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）、低钠血症，慢性肾病患者因钠排泄异常更易发生，婴幼儿喂养不当（如长期腹泻）需重点监测。
4. 药物相关型：长期使用抗胆碱能药物（阿托品）、钙通道阻滞剂（硝苯地平）等，需评估用药史，65岁以上老人因药物代谢减慢风险升高。
二、典型临床表现特点
1. 腹胀特征：全腹均匀膨胀，叩诊呈鼓音，无机械性肠梗阻的肠型或局部隆起，儿童因腹壁薄可能观察到肠管轮廓波动。
2. 消化道症状：呕吐出现晚（术后2~3天），呕吐物为胃内容物或胆汁，排气排便逐渐减少至停止，与机械性肠梗阻相比，完全停止排便排气可延迟1~2天。
3. 全身表现：早期无剧烈腹痛，仅腹部隐痛，后期因肠缺血出现持续性胀痛，儿童表现为哭闹、拒食、尿量减少（＜1ml/kg·h），老年患者脱水症状（皮肤弹性差、眼窝凹陷）更隐匿。
三、诊断关键指标
1. 影像学：腹部X线或CT显示肠管普遍扩张（小肠直径＞3cm，结肠＞6cm），多个气液平面，小肠结肠同步受累（区别于低位机械性梗阻），儿童需选择低剂量CT扫描。
2. 实验室：血钾＜3.0mmol/L提示低钾风险，白细胞＞15×10/L提示感染，血气分析显示代谢性酸中毒（pH＜7.35），老年患者需同步监测肌酐清除率。
3. 鉴别诊断：排除机械性梗阻（如粘连、肿瘤）时需结合病史，近期无手术史且X线无孤立扩张肠袢者，可初步判断为麻痹性梗阻。
四、治疗核心原则
1. 非药物干预：持续胃肠减压（成人负压50~80mmHg）、肛管排气（婴幼儿肛管深度＜5cm）、纠正低钾（口服氯化钾0.3~0.6g/kg，分3次补钾），儿童避免使用成人胃肠减压管。
2. 药物使用规范：感染时选用头孢三代抗生素（如头孢曲松），禁用阿片类止痛药（如吗啡），老年患者慎用抗胆碱能药物，需间隔12小时监测心电图防心律失常。
3. 病因控制：糖尿病患者需将血糖控制在7.0~8.3mmol/L，肾病患者补钾时避免与保钾利尿剂联用，长期用药者需逐步减量停药。
五、特殊人群护理要点
1. 婴幼儿：每日补液量按60ml/kg计算，避免使用影响神经肌肉功能的药物，禁止自行使用成人泻药，喂养采用少量多次（每2小时5ml）米汤或稀释奶。
2. 老年人：每2小时监测生命体征，补钾速度控制在20mmol/L·h内，预防体位性低血压（卧床30°→60°→直立逐步过渡），使用降压药者需避免血容量骤降。
3. 孕产妇：孕早期（＜12周）建议保守治疗，孕中晚期（13~28周）可采用超声监测，32周以上孕妇若保守治疗无效需多学科会诊，避免强行减压导致流产。
