小儿麻痹症是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，主要侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致肢体弛缓性麻痹，严重时可致残甚至危及生命，5岁以下未接种疫苗儿童为高危人群，预防以疫苗接种为主，治疗以对症支持改善症状，尚无特效抗病毒药物。
一、定义与病原学特征
1. 病原体特性：脊髓灰质炎病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，各型间无交叉免疫，病毒对紫外线、干燥、高温（55℃以上）敏感，对胃酸、酒精抵抗力较强。
2. 致病机制：病毒通过呼吸道或消化道侵入人体后，在局部黏膜细胞及淋巴组织复制，随后经血行播散至中枢神经系统，破坏脊髓前角运动神经元，导致神经传导障碍，引发肢体瘫痪。
二、传播途径与易感人群
1. 传播方式：粪-口途径为主要传播途径，病毒随患者粪便排出，通过污染的手、食物、水或餐具传播；密切接触患者分泌物（如唾液）也可引发感染。
2. 高危人群：5岁以下儿童为高发人群，尤其是6个月至3岁婴幼儿，未完成疫苗接种者风险显著增加；免疫功能低下（如HIV感染）、营养不良儿童感染后瘫痪概率更高。
三、临床表现与临床分期
1. 无症状型（隐性感染）：占感染者90%以上，无明显症状或仅表现为轻微不适，易被忽视。
2. 轻症型（非特异性症状）：表现为低热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻等，持续1-3天自行缓解，无神经系统症状。
3. 瘫痪前期：热退后再次发热（双峰热），伴全身不适、肌肉疼痛、颈背强直，膝关节反射减弱，此期病毒主要侵犯神经系统，需警惕瘫痪进展。
4. 瘫痪期：出现不对称弛缓性麻痹，以下肢多见，其次为上肢，严重者累及呼吸肌导致呼吸衰竭，极少数累及延髓导致循环障碍，瘫痪后1-2年内未恢复则进入后遗症期，表现为肢体畸形、肌肉萎缩、脊柱侧弯。
四、诊断与鉴别诊断
1. 诊断依据：①病毒分离：发病1周内从咽拭子、粪便中分离出病毒可确诊；②血清学检测：急性期特异性IgM抗体阳性或恢复期抗体滴度4倍以上升高；③脑脊液检查：淋巴细胞轻度升高（50-500×10/L），蛋白-细胞分离（蛋白轻度升高，糖和氯化物正常）。
2. 鉴别诊断：与急性脊髓炎（伴感觉障碍及括约肌功能障碍）、格林-巴利综合征（对称性弛缓性麻痹，多不累及下肢近端）、柯萨奇病毒A7型感染（皮疹、疱疹等皮肤表现）等鉴别。
五、治疗原则与预防策略
1. 治疗原则：无特效抗病毒药物，以对症支持为主。瘫痪期需绝对卧床休息，避免肌肉注射（可能加重神经损伤）；疼痛管理可短期使用对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林（尤其儿童水痘或流感后使用可能诱发Reye综合征）；恢复期采用物理治疗（被动活动关节、按摩），后遗症期严重畸形需手术矫正。
2. 预防措施：①主动免疫：世界卫生组织推荐2月龄、3月龄、4月龄、4岁各接种1剂脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）或灭活疫苗（IPV），IPV安全性更高，无肠道感染风险；②被动免疫：密切接触患者后48小时内注射丙种球蛋白（0.3-0.5ml/kg），仅短期保护；③环境卫生：勤洗手、喝开水、食物彻底加热，避免儿童接触患者分泌物。
特殊人群提示：未完成疫苗接种的5岁以下儿童家庭需优先按计划接种；婴幼儿慎用非甾体抗炎药，发热时优先采用物理降温；免疫缺陷儿童需医生评估后接种疫苗；孕妇接触患者后应及时就医，监测胎儿感染风险。
