高泌乳素血症是一种以血清泌乳素水平异常升高为特征的内分泌疾病，可影响不同性别、年龄人群的内分泌系统及生殖功能。血清泌乳素是由垂体前叶泌乳素细胞分泌的激素，正常情况下其水平受下丘脑多巴胺能神经调节，当调节机制异常或分泌细胞异常激活时，会导致血清泌乳素持续升高（非妊娠女性正常范围通常为2～25ng/ml，超过此范围可诊断）。
一、主要病因分类
1. 生理性因素：妊娠、哺乳期女性因胎盘分泌雌激素刺激泌乳素合成增加，长期精神应激（如工作压力大、焦虑）或剧烈运动也可能引起暂时性升高。
2. 病理性因素：垂体泌乳素瘤（最常见病因，约占30%～40%）、甲状腺功能减退症（甲状腺激素不足反馈性刺激泌乳素分泌）、慢性肾病或肝硬化等慢性疾病。
3. 药理性因素：某些抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）、抗精神病药（如氯丙嗪）、降压药（如钙通道阻滞剂）等可能干扰多巴胺对泌乳素分泌的抑制作用。
4. 特发性因素：排除上述因素后仍存在泌乳素轻度升高，约占20%～30%，可能与下丘脑-垂体功能调节轻微异常有关。
二、典型临床表现
1. 女性：主要表现为月经紊乱（如闭经、月经稀发）、非哺乳期溢乳（挤压乳房时可见乳汁分泌）、不孕或反复流产；长期高泌乳素血症可导致雌激素水平下降，诱发骨质疏松。
2. 男性：常见症状为性欲减退、勃起功能障碍、乳房发育（单侧或双侧乳腺增大），严重时可伴随精子数量减少、不育。
3. 儿童：青春期前儿童罕见，若发生多提示垂体病变，可能伴随性早熟（女孩乳房发育、男孩睾丸增大）或生长发育迟缓（身高低于同龄儿童）。
三、诊断关键指标与方法
1. 血清泌乳素检测：需在清晨空腹、安静状态下采血，排除应激性干扰；单次检测升高需复查确认，若多次检测均>100ng/ml，需进一步排查垂体瘤。
2. 影像学检查：垂体MRI平扫+增强扫描，用于明确是否存在垂体瘤（尤其是微腺瘤，直径<10mm）或其他垂体结构异常。
3. 其他检查：需结合甲状腺功能（TSH）、性激素六项（雌二醇、睾酮）、肝肾功能等，排除慢性疾病或药物影响。
四、治疗与管理原则
1. 非药物干预：优先调整生活方式，避免熬夜、减少咖啡因摄入（可能刺激泌乳素分泌），对长期精神压力者建议心理疏导或冥想训练。
2. 药物治疗：多巴胺受体激动剂（如溴隐亭）是一线治疗药物，可有效降低泌乳素水平并缩小垂体瘤体积，需在医生指导下使用；对甲状腺功能减退患者需补充左甲状腺素纠正基础病。
3. 手术治疗：适用于垂体瘤直径>10mm、有明显压迫症状（如头痛、视力下降）或药物治疗无效者，术后需定期复查激素水平。
五、特殊人群注意事项
1. 育龄女性：若备孕应尽早干预，因持续高泌乳素可抑制排卵，建议在泌乳素水平正常后3～6个月再尝试妊娠，孕期需监测泌乳素变化以防流产。
2. 老年女性：若伴随骨质疏松或骨折史，需重视骨密度检查，在医生指导下补充钙剂和维生素D，避免自行服用含雌激素的保健品。
3. 儿童患者：低龄儿童（<6岁）优先通过生活方式调整观察，避免盲目使用溴隐亭等药物；若出现性早熟表现，需尽早进行骨龄检测和垂体MRI检查，防止影响终身高。
4. 男性患者：若伴随乳房发育，需与乳腺增生鉴别，建议检查睾酮水平排除性腺功能减退，药物治疗期间需定期监测性功能指标。
