甲亢是因甲状腺激素（三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素）分泌过多引发的高代谢性疾病，以代谢亢进、交感神经兴奋为主要特征，最常见病因是自身免疫性Graves病。临床最佳治疗方法包括抗甲状腺药物、放射性碘治疗、手术治疗，整体治疗周期约1.5~2年。
1. 甲亢的定义与核心病理机制：甲状腺激素由甲状腺合成并分泌至血液，调节全身代谢与生长发育。甲亢是甲状腺激素合成或分泌异常增多，导致机体代谢率显著升高（如心率加快、产热增加）、交感神经兴奋性增强（如手抖、失眠），典型症状包括怕热、多汗、体重下降、心悸、食欲亢进但消瘦等。最常见病因是Graves病，占甲亢病例的80%~90%，系机体产生促甲状腺激素受体抗体（TRAb），持续刺激甲状腺分泌激素；其他病因包括毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。
2. 诊断关键指标及影响因素：诊断需结合临床症状与实验室检查，核心指标为血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平升高，促甲状腺激素（TSH）降低（“高T3/T4、低TSH”）。Graves病患者中90%以上可检测到TRAb阳性，甲状腺超声常显示弥漫性肿大伴“火海征”（彩色多普勒可见丰富血流）。年龄分布上，20~40岁女性高发（男女比例约1：4~6），可能与雌激素水平、免疫遗传因素相关；有甲状腺疾病家族史（如桥本甲状腺炎）或长期精神压力、吸烟史者风险增加。
3. 主流治疗方法及适用场景：抗甲状腺药物（ATD）是轻中度甲亢、青少年及孕妇的首选，常用药物为甲巯咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU），通过抑制甲状腺过氧化物酶减少激素合成，适用于甲状腺轻中度肿大、无明显压迫症状者。放射性碘治疗（RAI）适用于药物治疗无效、复发、甲状腺中度肿大且无严重并发症的成人，通过放射性碘131破坏甲状腺组织，治疗后甲状腺激素水平逐渐下降，甲减发生率随时间递增（5~10年累计约50%）。手术治疗（甲状腺次全切除术）适用于甲状腺显著肿大伴压迫症状（如吞咽/呼吸困难）、药物/RAI治疗失败或疑似恶性病变者，术后需长期补充甲状腺激素。
4. 治疗周期与动态监测要点：抗甲状腺药物治疗需分阶段进行，初始期（1~2个月）快速控制症状，随后进入减量期（持续1~2个月），最后以小剂量维持1~1.5年，总周期1.5~2年。治疗期间需每月监测甲状腺功能（FT3、FT4、TSH），每2周复查血常规（预防粒细胞缺乏）和肝功能（尤其PTU需警惕肝毒性）。放射性碘治疗后1~3个月复查甲状腺功能，若出现甲减需及时补充左甲状腺素。手术治疗后需每日观察伤口渗血情况，术后1周内复查甲状腺激素水平，调整用药剂量。
5. 特殊人群治疗与护理注意事项：孕妇甲亢：孕早期（1~3个月）优先选择丙硫氧嘧啶（小剂量），妊娠中晚期可换用甲巯咪唑，禁用放射性碘和手术，产后需监测TRAb水平，哺乳女性需在放射性碘治疗后暂停哺乳。老年甲亢：常表现为“淡漠型甲亢”（体重下降、心律失常为主），治疗以低剂量甲巯咪唑为主，避免RAI（可能诱发心肌梗死），治疗前需控制基础心脏病。儿童甲亢：青少年患者多为Graves病，禁用放射性碘，药物治疗需兼顾生长发育，每3个月评估骨龄，避免过度抑制甲状腺功能。合并糖尿病患者：抗甲状腺药物可能加重低血糖风险，需调整降糖方案，治疗期间监测血糖波动。
