直肠癌手术是治疗直肠癌的核心手段，其手术方式选择、术前准备、术后护理及风险因素控制直接影响治疗效果。以下从关键维度展开说明：
一、手术方式及术式选择。直肠癌手术以根治性切除为核心，术式主要包括腹腔镜手术与开腹手术，两者适用人群需结合肿瘤分期、位置及患者个体情况。腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优势，2023年《中华胃肠外科杂志》研究显示，腹腔镜手术术后并发症发生率较开腹手术降低约23%，适用于肿瘤直径≤5cm的早期直肠癌（T1-T2期）及部分中低位直肠癌（距肛缘5-10cm）。开腹手术则适用于肿瘤直径＞5cm、局部侵犯严重或腹腔镜手术禁忌患者。保肛手术需结合术中肛门功能评估，经肛门内镜微创手术（TEM）等技术可在保证肿瘤根治的同时保留肛门，但其适用范围需严格评估肿瘤下缘距肛缘距离及环周切缘状态。
二、术前评估与准备。术前需完成多学科团队（MDT）联合评估，包括胃肠外科、肿瘤内科、放疗科等，重点评估肿瘤分期（TNM分期）及全身状况。影像学检查以盆腔增强MRI为主，可清晰显示肿瘤侵犯深度（T分期）及区域淋巴结转移情况，敏感性达85%以上。肠道准备推荐术前3天口服聚乙二醇电解质溶液清洁肠道，同时控制糖尿病患者空腹血糖＜7.0mmol/L，高血压患者血压控制在140/90mmHg以下。对于合并营养不良（白蛋白＜30g/L）的患者，术前1周给予肠内营养支持可降低术后并发症风险，如《临床营养学杂志》研究证实其可使感染性并发症发生率下降18%。
三、术后护理重点。术后护理需关注三大核心：并发症预防、营养支持及功能恢复。伤口护理强调无菌操作，每日更换敷料，观察渗液颜色及量，若出现脓性渗液需警惕切口感染。饮食管理遵循阶梯式过渡原则，术后1-2天以流质饮食为主，逐步过渡至半流质（如米粥、蛋羹），术后1周恢复软食，避免产气食物（如豆类、牛奶）。康复锻炼建议术后24小时内床边坐起，48小时内下床活动，可配合床上踝泵运动预防深静脉血栓，《外科术后康复指南》指出早期活动可使肠道功能恢复时间缩短30%。
四、影响手术效果的关键因素。肿瘤因素中，早期直肠癌（T1-T2期）5年生存率可达85%以上，而Ⅲ期（N+M0）患者需联合术后放化疗，其5年生存率约50%-60%（《柳叶刀·肿瘤学》2022年数据）。患者基础疾病方面，高血压患者术前控制不佳（血压＞160/100mmHg）会使围手术期心肌梗死风险升高2倍；糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）＞8.0%时，吻合口漏发生率增加40%。生活方式因素中，吸烟患者术前戒烟2周可使肺部并发症风险降低35%，肥胖患者（BMI≥30）需术前3个月通过营养干预减重5%-10%，改善手术耐受性。
五、特殊人群注意事项。老年患者（≥75岁）术前需完成心肺功能全面评估（如6分钟步行试验、心电图），术中采用多模式镇痛（非甾体抗炎药+阿片类药物），避免过度镇静导致认知功能障碍。儿童患者（＜14岁）极罕见，需由儿科胃肠外科团队联合制定方案，优先选择腹腔镜手术，术后需加强心理干预，避免化疗相关焦虑。女性患者需评估盆底神经功能，术中尽可能保留子宫圆韧带及卵巢血管以维持生育功能。合并心脏病患者需在心内科指导下调整抗血小板药物，术前48小时停用阿司匹林，术后24-48小时重启低剂量阿司匹林预防血栓。
