甲亢手术适用于药物治疗无效、甲状腺肿大明显合并压迫症状或合并甲状腺癌等情况，术前需控制甲状腺功能至稳定范围，术后需密切监测并发症及甲状腺激素水平变化。
一、手术适应症
1. 药物治疗1～2年无效或停药后复发，且甲状腺功能持续异常（如游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素持续高于正常范围），需参考《中国甲状腺疾病诊疗指南》中药物治疗失败的判断标准。
2. 甲状腺肿大明显（Ⅲ度以上），伴吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等压迫症状，此类患者手术可解除机械压迫，避免长期压迫导致气管软化等不可逆损伤。
3. 合并甲状腺结节或怀疑甲状腺癌，需通过细针穿刺细胞学检查确诊后，根据肿瘤分期选择甲状腺全切或次全切除术。
4. 妊娠早期甲亢患者，药物控制不佳且甲状腺功能持续异常，需在妊娠中期（13～27周）手术，避免药物对胎儿发育影响。
二、术前准备
1. 抗甲状腺药物准备：需服用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶至甲状腺功能（促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素）恢复正常，心率控制在90次/分钟以下，基础代谢率≤+20%，通常需4～8周。
2. 碘剂使用：术前10～14天加用复方碘溶液（Lugol液），减少甲状腺血流量，降低术中出血风险，具体剂量需根据患者耐受情况调整。
3. 基础疾病控制：合并糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，高血压患者血压稳定在140/90mmHg以下，避免手术应激诱发急性并发症。
三、手术方式选择
1. 甲状腺次全切除术：切除80%～90%甲状腺组织，适用于Graves病等甲亢患者，保留部分甲状腺组织以减少术后甲减发生，术后需终身监测甲状腺功能。
2. 甲状腺全切术：适用于合并甲状腺癌、甲状腺弥漫性病变或复发患者，术后需终身补充左甲状腺素（如L-甲状腺素钠片），维持促甲状腺激素抑制治疗。
3. 微创手术：腔镜辅助甲状腺手术适用于甲状腺轻度肿大（Ⅱ度以下）、无明显压迫症状患者，术后颈部瘢痕较传统手术小，但需严格评估肿瘤分期及手术安全性。
四、术后护理要点
1. 伤口管理：术后24小时内观察伤口渗血情况，若引流液超过100ml/h或出现颈部肿胀、呼吸困难，需警惕出血导致的气管压迫，及时通知医生处理。
2. 并发症监测：术后第1天起观察声音嘶哑、饮水呛咳等喉返神经损伤症状，出现时需排查神经牵拉或水肿；手足麻木、抽搐提示甲状旁腺功能减退，需监测血钙水平，及时补充钙剂（如碳酸钙）及维生素D。
3. 饮食与用药：术后6小时可进温凉流质饮食，避免过热食物诱发伤口出血；术后1周内复查甲状腺功能，根据结果调整左甲状腺素剂量，避免过度补充导致甲亢复发。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：优先评估药物治疗效果，避免6岁以下儿童手术，必要时选择放射性碘治疗（需符合儿科安全护理原则，严格控制辐射剂量），术后需定期监测生长发育指标。
2. 老年患者：合并严重冠心病、慢性阻塞性肺疾病患者需术前进行心肺功能评估，必要时多学科协作制定麻醉方案，优先选择全身麻醉以降低手术应激反应。
3. 孕妇患者：术后需密切监测甲状腺功能，避免手术应激诱发甲状腺危象，哺乳期间慎用抗甲状腺药物，优先选择左甲状腺素维持治疗。
4. 合并精神疾病患者：需在精神科医生评估后进行手术，避免术后情绪波动影响伤口愈合，术前需加强心理护理降低焦虑水平。
