2型糖尿病治疗以控制血糖、血压、血脂等多重危险因素为核心，结合生活方式干预与药物治疗减少并发症发生，针对糖尿病肾病、视网膜病变等并发症需在基础治疗上实施针对性管理。
一、生活方式干预为基础措施。1. 饮食管理：控制总热量摄入，碳水化合物占每日总热量50%~60%，优先选择全谷物、杂豆等低升糖指数食物，每日膳食纤维摄入25~30 g；脂肪占比20%~30%，以不饱和脂肪酸（如橄榄油、鱼油）为主，限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸；蛋白质占15%~20%，优选鱼类、禽肉等优质蛋白，避免过量红肉。2. 运动干预：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次持续30分钟以上，每周3~5次；联合每周2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），增强肌肉量，运动强度以心率达最大心率的60%~70%（最大心率≈220-年龄）为宜。3. 体重管理：超重或肥胖患者（BMI≥24 kg/m2）需通过饮食运动将BMI控制在18.5~23.9 kg/m2，每月减重0.5%~1%体重，腰围男性<90 cm、女性<85 cm。
二、药物治疗需个体化选择。1. 一线用药：二甲双胍改善胰岛素敏感性，适用于多数患者；SGLT-2抑制剂促进尿糖排泄，兼具心肾保护作用，适用于合并心衰、蛋白尿者；GLP-1受体激动剂延缓胃排空、抑制食欲，降低心血管事件风险，适用于肥胖患者。2. 其他用药：DPP-4抑制剂抑制肠促胰素分解，磺脲类刺激胰岛素分泌，需根据血糖监测调整剂量。3. 使用原则：优先选择低血糖风险低的药物，老年患者避免长效磺脲类，严重高血糖或妊娠需用胰岛素，儿童青少年禁用磺脲类，糖尿病肾病晚期（eGFR<30 mL/min/1.73m2）禁用二甲双胍。
三、并发症针对性管理。1. 糖尿病肾病：控制血糖（HbA1c<7%）、血压（<130/80 mmHg）、血脂（LDL-C<2.6 mmol/L），低蛋白饮食（0.8 g/kg体重），早期联用ACEI/ARB类药物（如依那普利）减少尿蛋白，晚期避免二甲双胍，采用胰岛素治疗。2. 糖尿病视网膜病变：每年眼底检查，出现黄斑水肿用抗VEGF药物（如雷珠单抗），严重增殖性病变需激光或手术治疗。3. 糖尿病神经病变：基础治疗同血糖控制，甲钴胺营养神经，疼痛管理首选普瑞巴林、加巴喷丁，每日检查足部，避免外伤。4. 心脑血管并发症：控制血压<130/80 mmHg、血脂（LDL-C<1.8 mmol/L），他汀类调脂（如阿托伐他汀），阿司匹林抗血小板治疗，心衰患者避免SGLT-2抑制剂。
四、特殊人群治疗。1. 老年患者（≥65岁）：HbA1c目标<7.5%，避免低血糖，优先选择二甲双胍、GLP-1受体激动剂，监测肾功能及跌倒风险，慎用利尿剂。2. 妊娠期女性：以胰岛素治疗为主，HbA1c<6.5%，禁用SGLT-2抑制剂及磺脲类，空腹血糖<5.1 mmol/L，餐后1小时<10.0 mmol/L。3. 肾功能不全（eGFR 30~60 mL/min/1.73m2）：二甲双胍减量使用，禁用SGLT-2抑制剂，改用GLP-1受体激动剂或胰岛素，透析患者调整胰岛素剂量。4. 儿童青少年（6~18岁）：BMI≥85百分位者优先饮食运动，每日运动≥60分钟，严重高血糖时短期用胰岛素，禁用磺脲类，避免过度节食影响发育。
