痤疮的有效治疗药物分为外用和口服两类，外用药物以调节角质、抗菌、抗炎为主，口服药物适用于中重度或炎症性痤疮，需结合具体病情选择。
一、外用治疗药物
1. 维A酸类：通过调节毛囊上皮细胞分化，溶解粉刺，减少角质堆积，常用药物包括维A酸乳膏、阿达帕林凝胶等。适用于轻中度粉刺性痤疮及粉刺型痤疮的预防和维持治疗。使用初期可能出现轻微皮肤刺激、红斑或脱屑，建议晚间使用，避免日晒，孕妇及哺乳期女性禁用，皮肤敏感者需从低浓度开始尝试。
2. 过氧化苯甲酰：通过释放活性氧自由基杀灭痤疮丙酸杆菌，同时溶解粉刺，适用于炎性丘疹、脓疱型痤疮。常用浓度为2.5%~5%，可能引起皮肤干燥、脱屑、红斑，敏感肌、破损皮肤禁用，避免与其他刺激性药物同时使用，建议点涂于患处。
3. 抗生素类：克林霉素凝胶、夫西地酸乳膏等对痤疮丙酸杆菌有抑制作用，适用于炎性痤疮合并轻度感染的情况。需注意长期使用可能导致细菌耐药，建议在医生指导下使用，连续使用不超过8周，避免用于大面积皮肤或开放性伤口。
4. 壬二酸：兼具抗菌、抗炎及抑制角质形成细胞增殖作用，适用于轻中度痤疮，尤其适合合并色素沉着的痤疮患者。常用浓度15%~20%，局部使用可能出现短暂刺痛、红斑，建议先小面积试用，孕妇慎用。
二、口服治疗药物
1. 抗生素类：多西环素、米诺环素等四环素类抗生素可抑制痤疮丙酸杆菌，适用于中重度炎症性痤疮（如结节、囊肿型），需与外用药物联合使用，疗程通常为8~12周。长期使用可能引起胃肠道不适、光敏反应，肝肾功能不全者、12岁以下儿童慎用，避免与含铝、钙的药物同服。
2. 异维A酸：通过抑制皮脂腺分泌、调节毛囊角化、减少痤疮丙酸杆菌定植，适用于重度痤疮（如聚合性痤疮、暴发性痤疮）及常规治疗无效的痤疮。需严格遵医嘱使用，可能出现口干、皮肤黏膜干燥、肝功能异常等副作用，治疗前需检查肝功能，孕妇及哺乳期女性绝对禁用，治疗期间及停药后3个月内需严格避孕。
3. 激素调节药物：螺内酯（抗雄激素药物）适用于女性患者中因高雄激素导致的痤疮，需先检测激素水平（如睾酮、DHEA-S），月经规律者可在医生指导下使用，可能引起月经周期改变、血钾升高，肾功能不全、高钾血症患者禁用。
三、特殊人群用药注意事项
1. 儿童痤疮：12岁以下儿童痤疮多与青春期前激素波动有关，优先通过改善生活方式（如减少高糖饮食、规律作息）干预，不建议常规口服异维A酸，外用维A酸类药物需在医生指导下使用低浓度剂型，避免长期大面积涂抹。
2. 孕妇及哺乳期女性：外用维A酸类药物可能影响胎儿发育，绝对禁用；口服异维A酸有致畸风险，绝对禁用；过氧化苯甲酰需经医生评估后使用，避免自行用药，哺乳期女性需暂停哺乳并咨询医生。
3. 老年痤疮：老年痤疮多与激素水平下降、皮肤屏障功能减弱有关，可能伴随脂溢性皮炎，建议优先选择温和的外用维A酸类药物（如阿达帕林），避免刺激性强的抗生素或过氧化苯甲酰，同时注意皮肤保湿和防晒，减少药物对皮肤的负担。
4. 肝肾功能异常者：使用口服抗生素或异维A酸前需评估肝肾功能，肝功能不全者慎用四环素类抗生素，肾功能不全者需调整螺内酯剂量，避免加重肝肾负担。
5. 合并糖尿病患者：高血糖环境易加重痤疮炎症反应，治疗期间需控制血糖水平，口服药物选择需兼顾皮肤安全性，避免使用可能升高血糖的激素类药物。
